导致心肌缺血的病因很多，但单一冠脉导致心肌缺血较为罕见。近日，来自日本 Kitaishikai 医院的 Inaba 博士等报道了一例孤立单一冠脉引起心肌缺血的病例，全文发表在 EHJ 上。

病例介绍

患者，男，48 岁，因“胸痛（持续时间不详）”入院。既往史包括 2 型糖尿病和血脂紊乱，医嘱予改善生活方式治疗。入院心电图结果不详，经胸超声心动图检查心功能正常，未发现先天性心脏异常。但是，进一步冠脉 CT 造影（CCTA）发现孤立单一无狭窄冠脉。

从 CCTA 结果可以看出，右冠（RCA）起源于左回旋支（LCX）远端（图 A，箭头所示）。为进一步诊断心肌缺血，行三磷酸腺苷（ATP）负荷 Tl-201 心肌灌注同位素扫描，并获得 SPECT/CCTA 融合图像（图 B 和 C，分别为负荷和静息状态），图像结果显示右冠支配区域心肌灌注缺损，表明心肌缺血。治疗上予比索洛尔，患者胸痛缓解。

图 A 为冠脉 CTA 结果，箭头所示为右冠；图 B 和图 C 为 SPECT/CTTA 融合图像，分别代表负荷和静息状态。

单一冠脉非常罕见，尤其是合并出现解剖异常（RCA 起源于 LCX 远端）。本病例呈现了一种导致心肌缺血的不寻常的单一冠脉类型。

病例学习

单一冠脉主要分为 3 型：1 型指一支冠脉供应全部心脏，另一支完全缺如，左或右灌注分布均匀；2 型指一支冠脉分为两属支，分别对应正常的左冠和右冠的灌注分布范围（最常见的类型）；3 型指其他型。冠脉异常作为合并畸形的发生率非常高，包括大动脉转位、法洛四联症、冠状动静脉瘘、心内膜弹性纤维增生、主动脉二瓣化畸形等。冠脉 CTA 和心肌核素扫描有助于明确诊断并评估心肌是否存在缺血。