例 1

男，74岁。因发作性头痛1个月入院。入院前1个月患者活动时出现头痛，位于双颞侧，为胀痛，当时测血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经休息约5min缓解。当地诊断为“短暂性脑缺血发作”，治疗效果不佳。入院前7d感冒后再次发作双颞侧胀痛，伴胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，不能平卧，遂转入我院。既往吸烟史30年，20支/d。

体检：T 36.5°C，P 85次/min，R 18次/min，BP 130/70mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音；心界向左下扩大，心率85次/min，律齐，心音低顿，无杂音。

检查：心电图示窦性心律，II、III、aVF、V4-6导联ST段稍压低，T波低平。心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶73.4 U/L(0-24U/L)，肌钙蛋白I ＞16.0μg/L（0~0.1 g/L）；利钠肽（BNP）1700 ng/L（0~100ng/L）；头颅CT、MRI、磁共振血管成像（MRA）、经颅多普勒均未见明显异常。

诊断：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip II级），给予药物治疗，患者头痛发作次数减少，偶于饱餐后出现，性质、部位同前。头痛发作时心电图示：II、III、aVF、I、aVL、V4-6导联ST段压低约0.2~0.3mV，T波倒置，aVR导联ST段抬高约0.2mV（图1），冠状动脉（冠脉）造影为3支病变，考虑患者心功能较差，分次行PCI，本次于受血血管右冠脉病变处植入药物支架1枚，术后患者未再发头痛。

例 2

女，48岁。因间断头痛伴咽痛3年入院。入院前3年患者活动时出现头痛，为胀痛，位于双额、颞部，伴咽部疼痛，经休息约2min缓解。当地诊断为“缺血性脑血管病”，治疗效果不佳。入院前15d患者上述症状发作频繁，持续时间延长，遂就诊于我院。既往糖尿病、高血压病史。

体检、常规化验检查（含心肌损伤标志物）、头颅CT、经颅多普勒均未见明显异常：拟断为“缺血性脑血管病”，给予改善脑循环治疗后头部胀痛仍偶有发作，与活动有关，舌下含服硝酸酯类有效。头部胀痛时监测血压均波动于120/70-80mmHg：发作头痛时心电图示II、III、aVF、V5-6导联ST段压低约0.05-0.1Mv，T波低平：诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛。冠脉造影为双支病变，分别于右冠脉、前降支病变处植入药物支架各1枚，术后患者未再发作头痛伴咽痛。

讨 论

头痛作为心绞痛的主要或惟一临床表现甚为少见。1971年Sampson和Cheitlin对150例心绞痛患者的研究中发现仅有6％患者在发作心绞痛时伴有头痛。1997年Lipton等报道了2例单纯表现为头痛的心绞痛个案，并就此提出了“心脏性头痛（cardiac cephalgia）一词。

研究表明，若头痛具有如下特点应高度怀疑为心脏性头痛：

（l）高龄；

（2）既往无慢性头痛病史；

（3）存在心血管疾病高危因素；

（4）头痛发作与劳累相关；

（5）含服硝酸酯类有效。

凡是考虑可能存在心脏性头痛者均应及时行冠脉造影以免延误病情。