1、病情简介

 患者，女性，75岁，间断性心绞痛病史10个月入院。2007年9月在外院CAG示右冠状动脉自开口完全闭塞，建议患者行冠状动脉旁路移植术，患者拒绝，来我院行冠状动脉介入治疗。 

 既往史：原发性高血压20余年，糖尿病15年，有慢性肾功能不全和高血脂病史，否认吸烟史，无明确AMI病史。 

  2、相关检查 

 入院查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg．全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心率67/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝、脾肋下来触及，双下肢无水肿。 

 辅助检查。X线胸片、超声心动未见明显异常。入院后行CAG，经右桡动脉共用导管造影结果湿示左回旋支、前降支管壁欠规则，多处局限性狭窄（图1）。右窦内导管无法选择右冠开口，右冠状动脉中远段可见来自左前降支良好侧支循环(图2)。 

3、诊断 

 冠心病，不稳定型心绞痛；原发性高血压2级（极高危组）；非胰岛素依赖型塘尿病；慢性肾功能不全。 

 4、讨论 

 目前， 慢性闭塞病变处理是冠心病介入治疗最难攻克的堡垒。它较其他病变，介入手术成功率相对较低、再闭塞率较高，术中并发症发生率相对高。新型闭塞病变处理专用导丝出现（如Miracle系列，Conquesi Pro．Cross it系列导丝）是其处理的一大突破。一些新技术的应用，如STAR(内膜下寻径及再入真腔)及CART(控制性正向和逆向内膜下寻径)技术等，也大大提高了手术成功率。但是这些技术也存在一定的局限性。