一项系统评价显示，夜晚或周末入院的心肌梗死患者，死亡率高于平时入院的患者。此外，正常营业时间以外入院的患者的急诊处理更长，这是每年患者抵达医院后“额外有上万人死亡”的一个因素。该研究1月21日在线发表于《BMJ》。[BMJ.2014 Jan 21;348:f7393 PMID:24452368]

研究简介

急性心肌梗死仍然是全球的主要死亡原因。在美国，每年有一百万人患心肌梗死，40万人死于冠心病。尽管之前的研究已经显示，医院正常营业时间以外（周末和晚上）因心肌梗死入院会增加死亡风险，该风险增加可能归因于这一时段患者接受基于证据的治疗或及时再灌注治疗的几率降低，但直到这项最新研究才进行官方评议或分析。此外，医院工作人员的数量和专业程度可能导致非工作时间医疗服务质量的差异。

研究人员依据Cochrane指导手册进行了一项系统评价，全面搜索了Medline、Embase、Cochrane等多个数据库2013年4月之前的数据。分析了48个来自美国、加拿大和欧洲的研究，纳入超过180万名参加者（n=1?896?859），以确定心肌梗死患者正常营业时间以外入院的所有模式。在考虑了这些研究的设计和性质差异之后，研究人员发现死亡率显著增加。

特别是与在正常时间抵达医院的患者相比，在夜晚和周末抵达医院的患者死亡率升高5%——不论是在医院内还是出院30天内。这导致美国每年6000人额外死亡。此外小组发现，与在正常时间抵达医院的患者相比，诊断患ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，在抵达医院和接受急救冠状动脉球囊扩张术之间，有一个约15分钟的延迟。

作者指出，这会增加10~15%的死亡率。“尽管正常营业时间以外的相对优势增加较小，对于人口水平的影响可能会很大。”因为，急性心肌梗死发病率和死亡率本身较高。研究者称，每年美国约90万人因急性心肌梗死入院，其中三分之二在正常营业时间以外入院。但是，“如果正常营业时间以外的高死亡率问题能被解决，就能预防二十七分之一的住院死亡或二十九分之一的30天内出院死亡。”

研究小组表示，需要进一步研究，以天为时间观察护理治疗变化，包括员工数和专业水平。在一项相关的研究中，来自加拿大多伦多大学的医生表示，卫生保健管理者“应注意提高正常营业时间以外的治疗，旨在在全部时间提供不间断的高质量治疗。未来的研究应确定正常营业时间以外治疗路径的不足之处，允许结局差异和过程差异的联系。在任何时间，患者都需要最佳可能结果。”