一项最新研究显示，冠状动脉钙化（CAC）对心血管疾病有较强的预测价值，目前对冠状动脉钙化的标准评分为Agatston积分，该积分主要是根据钙化斑块的密度所得出，密度越高，得分越高。但一些数据显示，斑块密度增加对心血管疾病或有保护作用。【JAMA 2013 Nov 18;[Epub ahead of print] PMID:24247483】

◎ 目的  确定冠脉钙化斑块体积和钙化密度与心血管疾病之间的关系

◎方法  目前对冠状动脉钙化（CAC）的标准评分为Agatston积分，该积分主要是根据钙化斑块的密度所得出，密度越高，得分越高。

◎结果  一些数据显示，斑块密度增加对心血管疾病或有保护作用。

◎ 结论  冠脉钙化（CAC）体积是冠心病（CHD）和心血管疾病（CVD）发病风险的独立影响因素，呈正相关。但是在相同CAC体积下，CAC密度与CHD和CVD呈显著负相关。在评价当前的一些CAC评分系统时，应该将CAC纳入考虑范围。

为明确冠脉钙化斑块的体积、密度与心血管事件之间的关系，研究人员进行了MESA研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）。

该研究是一项多中心的观察性研究，来自美国6家中心的3398名受试者参与了此项研究。受试者包括4类种族，包括非西班牙白种人、非裔美国人、西班牙人、华人。受试者年龄为45-84岁，且无心血管疾病及存在一定程度冠脉钙化。观察的主要终点为发作性冠脉疾病以及所有的心血管事件。

平均随访7.6年，期间共发生265例心血管事件，其中包括175例冠心病事件及90例其他类型心血管事件。研究数据显示，冠脉钙化体积与突发性冠心病、心血管事件呈正比；但是钙化斑块密度却与突发性冠心病、心血管事件呈反比。

研究显示，冠脉钙化体积是CHD和CVD发病风险的独立影响因素，且呈正相关。但是在相同CAC体积下，CAC密度与CHD和CVD呈显著负相关。在评价当前的一些CAC评分系统时，应将CAC纳入考虑范围。

研究背景：

目前对CAC的标准评分方法是利用CT扫描的Agatston积分。Agatston积分是根据CT扫描断层下CAC的体积大小以及密度大小进行评分，但是在Agatston积分中，CAC密度越高，得分也越高。

尽管CAC对于心血管疾病发病风险具有很强的预测作用，但是目前没有针对CAC的非常严格的评分标准，并且目前也并不明确CAC密度越高，其总体评分越高是否合适。

越来越多的证据提示，随着CAC密度升高，CVD发病风险会降低。一些对比急性心血管疾病与稳定性心血管疾病的研究显示，稳定性心血管疾病中的钙化斑块密度更大。近期的一项研究表明，对于绝大多数具有CAC斑块的患者，斑块已经钙化；而且斑块已钙化组别心血管疾病风险已显著低于斑块未钙化或钙化程度较小组别。一项关于他汀治疗的随机对照研究显示，他汀治疗组别患者CAC进展更多，这与稳定性斑块是一致的。

为明确CAC密度与CVD发病风险之间的相关度，研究人员选用了MESA研究(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) 中的数据，并且经过分析发现CAC密度以及CAC体积与CVD发病风险是互相独立的。研究人员因此推断，在任何CAC斑块体积大小下，CAC密度与发作性心血管疾病之间呈现负相关。

编译自：Calcium Density of Coronary Artery Plaque and Risk of Incident Cardiovascular Events. JAMA 2013 Nov 18