主诉：患者女性，81岁，因慢性咳嗽、咳痰伴喘憋5年，加重伴发热1周，于2009年1月12日入院。

入院前，患者曾行抗炎治疗，体温未下降，仍伴喘息。患者既往患高血压病和腔隙性脑梗死，1年前曾出现二度Ⅱ型房室传导阻滞（AVB），平素服用茶碱缓释片，心率55～70次/分。

体检：体温37.7℃，血压140/70mmHg，神清、精神弱，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿音，余无异常。心电图示：二度Ⅱ型AVB，Q-T间期0.41s。

诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作、肺部感染、心律失常——二度Ⅱ型AVB。

入院后经常规治疗5天，患者肺部喘鸣音仍明显，多次痰培养结果均为白色假丝酵母菌。根据药敏结果，给予氟康唑注射液200mg，1次/天，抗真菌治疗。

在静脉滴注10分钟时，患者心电图显示频发室早，血压180/70mmHg，血氧饱和度95%，尿量约800ml，血钾3.0mmol/L，速予利多卡因50mg静推，15%氯化钾10ml静滴及口服补钾。

10分钟后，患者突发阿-斯综合征，四肢抽搐，心电监护显示尖端扭转型室速，继而出现室颤。在迅速给予胸外按压和电除颤后，患者心律恢复为二度AVB。

30分钟后，患者再次发生阿-斯综合征，心电监护显示室颤，予相应处理后心电图恢复。

次日8时，复查血钾结果为3.7mmol/L。10时，再次静滴氟康唑注射液，5分钟后再次出现尖端扭转型室速，继而出现心室颤动，神志不清。立即停用氟康唑注射液，急予非同步单项波360J电除颤后心律恢复。

考虑尖端扭转型室速和室颤与氟康唑注射液有关，遂停用氟康唑注射液，改为静脉输注伊曲康唑注射液200mg抗真菌治疗。此后，患者未再出现尖端扭转型室性心动过速和心室颤动。

讨 论

患者因多次痰培养结果均为白色假丝酵母菌，故根据药敏试验结果静脉滴注氟康唑注射液。在给药后，患者发生频发室性早搏、尖端扭转型室速，继而出现室颤。次日，再次输注氟康唑注射液后，复现尖端扭转型室速和室颤，在停用氟康唑，改用伊曲康唑注射液后，未再出现室性心律失常，提示患者的尖端扭转型室速和室颤与氟康唑注射液有关。

氟康唑注射液是一种新型合成氟代三唑类抗真菌药物，对真菌细胞色素P450依赖酶的抑制作用具有高度特异性，有广谱抗真菌作用。国内抗生素的广泛应用，使深部真菌感染的发病率逐年上升。与其他抗真菌药物相比，氟康唑具有价格低廉，不良反应相对较少的特点，已成为临床抗真菌治疗的一线药物。

氟康唑注射液引起尖端扭转型室速及室颤的可能机制为：①三唑类药物对细胞色素P4503A4和2C9代谢途径具有抑制作用，导致相关药物的血药浓度升高；②氟康唑可造成低血钾，导致QT间期延长或尖端扭转型室速等心血管系统不良反应，但氟康唑引起的QT间期延长与剂量无关。

老年、低钾血症、低镁血症、心动过缓、肝肾功能不全、脑血管疾病者，以及有潜在室速或室颤者（冠状动脉疾病、心肌病、心肌梗死和电解质失衡患者）在应用氟康唑注射液时，发生心律失常的危险较大。

在临床应用氟康唑时，应避免同时应用其他可导致QT间期延长的药物，如阿司咪唑、胺碘酮、西沙必利、特非那定等。三唑类抗真菌药物在我国已经上市20余年，临床应用广泛，其不良反应与国外的报告相似。