1、病情简介

患者女性，72岁，突发心前区疼痛伴大汗24d入院，患者于凌晨2时睡眠中突发心前区剧痛伴大汗，遂就诊当地医院，诊断为冠心病，急性前壁心肌梗死。未行溶栓及介入治疗。病后15d感觉气短、胸闷，行心脏超声(UCG)检查，提示室间隔穿孔。

既往史：原发性高血压12年,收缩压最高为220mmHg。1993年患脑出血，1997年、1999年曾患脑梗死，否认糖尿病史。无消化性溃疡病、肝炎、结核及贫血史。

2、相关检查

入院查体：体温36.O℃，脉搏88/min，呼吸25/min，血压116/72mmHg。全身皮肤无黄染及出血点、无水肿。颈静脉无怒张，双肺中、下部可闻及湿啰音，心率88/min，律齐。胸骨左缘3、4肋间闻及5/6级全收缩期杂音，可触及震颤，腹部平坦，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常．

心电图(ECG)示：Vl-V3星QS型，V4呈RS型。

心脏超声(UCG)示：LV 45mm，LA35mm，EF 0.62，近心尖部室间隔回声中断12-15mm，室间隔左向右分流，结论为AMI表现、室间隔穿孔。

X线胸片示：右肺下炎症；心胸比例0.57。

3、诊断

1)冠心病，急性前壁心肌梗死，室间隔穿孔，心功能（Killip分级）Ⅱ～UI级；2)原发性高血压3级（Ⅲ期），陈旧性脑出血、脑梗死。

4、治疗

抗血小板、抗凝（拜阿司匹林、波立维、速碧林）I扩冠（单硝酸异山酯）；改善心肌代谢药（雷卡）及强心、利尿药等对症治疗。入院后急诊行主动脉内球囊反搏术(IABP)。