1、病情简介

患者，男性，41岁，血压升高2年，食欲减退，水肿4个月余，于2008-02-05以“高血压原因 待查”入院。患者于2006年初开始无明显诱因出现血压升高，在诊所多次测量，血压最高达 160/100mmHg，不伴头晕、头痛、心悸、出汗，无恶心、呕吐，曾服用“尼群地平10mg，1/d”半个月，后未再进行降压治疗。2007年10月患者出现食欲下降，饭最减少为原来的1/2，无厌油、 腹痛、腹泻；伴有颜面部水肿，晨起较重，并逐渐出现双下肢水肿。起病以来无发热、咳嗽、呼吸困难等其他不适，精神不佳，大便正常、尿量稍减少，无尿频、尿急，颜色正常，睡眠不佳，体重下降约3kg。

既往史：乙型肝炎20余年，否认“结核”等传染病史，否认外伤、手术、输血史。

个人史：吸烟10年，20支/天，戒烟10年，饮白酒10年，100g/d，目前戒酒3个月余。

家族史：家族中无类似疾病及遗传病史。

2、相关检查

入院查体：体温36.8℃，脉搏82/min，呼吸20/min，血压162/104mmHg,发育正常，慢性 病容，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹，无皮下出血，浅表淋巴结未扪及；面部水肿，结膜及口唇苍白，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，呼吸运动自如；双肺呼吸音稍低，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率82/min，律齐，无杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝、脾肋下未及，双肾区无叩痛，腹水征阴性，双下肢轻度水肿；生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规示 WBC 5.71 X 109/L,RBC 2.36 X 1012/L，HGB 68g/L, PLT 81 X 109/L;大便常规正常；尿常规+沉渣：蛋白++，隐血++，RBC 20000个/ml,变异性70%; 电解质 Cl- 99.2mmol/L,Na+ 132.7mmol/L,K+ 4.79mmol/L,钙2.1mmol/L;二氧化碳结合力23.6mmol/L；肾功能，尿素 25.24mmol/L，SCr 724μmol/L，尿酸 547μmol/L;肝功能，球蛋白21g/L,清蛋白31.2g/L, ALT 54U/L, GOT 50U/L；血糖 4.12mmol/L；TG3.47mmol/L;尿微量淸蛋白158mg/L，尿素124.5mmol/24h，尿酸 1.1mmol/24h，尿 Cr, 14.1mmol/24h;风湿、结缔组织全套阴性。

ECG正常；X线胸片未见异常；腹部B超示脂肪肝；颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚。

双肾、肾上腺彩超示①双肾实 质病变；②双肾体积缩小，右肾70mmX32mm，左肾68mm X 30mm;③双侧肾上腺未见异常。

心脏彩超示①左心室顺应性下降；②左心室壁厚度正常髙值；③二尖瓣三尖瓣、轻度反 流；④眼底检查基本正常。

3、诊断

慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）；肾性贫血；肾性高血压，慢性肾脏疾病终末期（CKD5 期）。

4、治疗

入院后予以呋塞米20mg，1/d,氨氯地平10mg，1/d,美托洛尔25mg，1/d降压，金水宝1. 65g,3/d，包醛氧淀粉5g,2/d，重组人红细胞生成素-a注射液改善贫血，结肠透析排毒治疗1周后，肾功能无明显改善，血压控制在140?150/90?l00mmHg，经患者及家属同意，改血液透析替代治疗，每周3次。调整降压药物为福辛普利20mg，1/d，氨氯地平10mg,1/d，美托洛尔25mg,1/d，联合降压，至住院20d,精神、食欲尚可，肾功能改善，SCr透析后318mmol/L，血压120?130/70?80mmHg，水肿消退，病情好转出院。