1、病史简介

患者，男，69岁，因活动后心悸、胸闷不适3年，气短、不能平卧伴下肢水肿1个月入院。

既往疾病：扩张型心肌病、乳头肌功能不全、全心衰竭

2、心电图检查

心电图为Ｖ1导联不连续记录。窦性Ｐ波顺序出现，呈正负双向，部分Ｐ波与QRS波群重叠，频率约65次／min。QRS波形态、种类繁多，除下传的窦性搏动外（上行Ｒ1、11及下行Ｒ1、3），尚存在以下几种异位搏动：

①上行Ｒ2、7、10和下行Ｒ2、4、6、9、12期前出现且联律间期不等（0.44～0.48）s，异位R-R之

间存在倍数关系，经测算其固有周期为（1.50±0.05）s，变异系数3%，符合室性并行心律特征性改变。部分并行心搏可适时逆传夺获心房，R-P’间期0.16ｓ；

②上行Ｒ3、5、8、9和下行Ｒ7、8、10呈QR型，单个或成对发生，较之窦性搏动相对推后，其前无相关Ｐ波，前间期基本固定为1.09～1.14ｓ，因其频率明显快于室性逸搏的基础频率，符合加速型室性逸搏特点；

③上行Ｒ6和下行Ｒ11前可见相关P波，QRS波呈中间形态，为窦性搏动与加速型室性逸搏形成的室性融合波；

④上行Ｒ4宽大畸形，提前发生，形态不同于其他室性心搏，其后可见逆行P’波，RP’间期0.23ｓ，为室性期前收缩；

⑤下行Ｒ5形态与窦性QRS波群形态较为接近，其后跟随逆行P波，RP’间期0.10ｓ，属房室交接区期前收缩伴轻度室内差异传导。