1、病史简介

患者男，26岁，因发作性胸痛2年半，胸闷、心悸5 h于2010年1月3日入院。

患者2年前感冒后出现胸痛，当时查心肌酶谱升高，在山东省中医院及北京阜外医院均诊断为心肌炎。

行冠状动脉造影检查，结果未见异常。

给予曲美他嗪、辅酶Q 10口服治疗，患者胸痛、心悸症状缓解，血液检查示心肌酶谱仍高，遂于2009年4月2日出院。出院后每个月复查1次心肌酶谱，均为升高状态，CK在700~900 U／L，CK·MB升高至正常上限的2~3倍。

既往史及家族史无特殊。

2、相关检查

本次入院体格检查：发育正常，双肺及腹部检查未见异常，心率78次／分，节律不齐，可闻及期前收缩15次／分。全身无肌肉萎缩及肥大，四肢肌张力正常，双下肢肌力略降低。辅助检查：血、尿、粪常规无异常，肌钙蛋白、肝、肾功能及超敏CRP正常，CK 535.4—707.8 U／L．CK·MB 30．3~34.3 U／L。

心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。

心脏彩色多普勒超声(彩超)示：左心房略扩大(内径39 mm)，左心室内径为56 mm，LVEF0.53。肌电图示所检肌肉呈肌源性损害，右腓运动神经传导诱发电位波幅较对侧降低。

心脏MRI提示：心肌炎表现。

因考虑心肌酶谱近2年半持续性升高，且心脏功能无明显受损，考虑是否存在肌源性肌病，取肱二头肌活组织检查(活检)，病理结果：光镜(苏木素-伊红染色)示肌纤维大小轻度不等，肌纤维变圆， 失去五边形形态，散在少量萎缩肌纤维，呈小圆形、不规则形和角形，肌膜核增多，可见核内移，部分肌纤维轻度肥大，可见个别坏死肌纤维，偶见再生纤维，脂肪结缔组织增生明显。间质小血管未见明显异常，未见炎性细胞浸润；电镜检查显示局部肌源纤维断裂，Z线缺失，肌原纤维间和细胞核周围分布有大小不等的脂质颗粒，糖原颗粒和线粒体。

3、诊断及处理

病理诊断：肌源性肌病病理改变，可见于肌营养不良。

建议患者到神经内科就诊继续治疗该病，患者于2010年1月13日出院。半月后随访患者，患者未继续医治。