1、病史简介

患者女，18岁。因发热6天伴胸闷、气促、腹痛、 腹胀、尿少、谵语、行为异常3天在外院经激素、抗生素、利尿剂治疗后神志好转入本院治疗。

2、相关检查

查体：BP16/10.7kPa唇绀，双肺无罗音，心界扩大，心率88 次/分，律齐，心尖区S3，无杂音。肝肋下6cm,质中压痛，脾肋下5cm。

实验室检查：Hb78g/L，WBC16.6×109，血沉53mm/h,尿蛋白痕迹。肝酶、心肌酶、肌酐、尿素氮均明显升高。

心脏B超提示少量心包积液。

心脏三位片示：心影扩大，右侧胸膜反应。

心电图示T波倒置。

3、诊断

入院诊断为病毒性全心炎、心力衰竭III度。

4、治疗及处理

给予抗炎、利尿、扩血管、强心药物治疗，同时每日静滴地塞米松10mg。

2天后病情显著好转,上述症状完全缓解，仅有轻微膝关节酸痛，肝、脾肋下及边。肝酶、心肌酶、肾功能基本正常。白细胞及血沉下降。继续治疗1周后停用激素，其余治疗不变。

1周后再次发热，上述症状再发，血象及肝、肾功能再度恶化，经多种抗生素治疗无效.血培养多次阴性.白细胞数量变异较大，波动于3.0~19.0×109之间。高热时曾伴双手痉挛。给予地塞米松10mg静注。

次日症状明显缓解，以后基本每周复发1次,每次用地塞米松 10mg静注后控制。其间查类风湿因子（RF）阳性， 免疫球蛋白（Ig）补体、循环免疫复合物（CIC）均正常范围，抗核抗体检验均阴性。

5、后续治疗

连续应用地塞米松每日静滴10mg共1周，停用抗生素及抗心衰治疗。症状完全缓解，用地塞米松口服维持。逐渐减量至2mg/d后患者无自觉症状，上述实验室异常指标均恢复正常而出院。出院后地塞米松逐渐减量。

半年后减至每周0.75mg，症状再度发生。发热，气促.腹胀痛、肝、脾肿大。心电图ST段压低1mm。白细胞及血沉增高，血红蛋白下降。立刻给予地塞米松10mg静滴,次日症状即基本缓解。继续静滴5天后改口服维持。症状未发，各项指标恢复正常。复查Ig、CIC、RF及补体均正常。