长期以来慢性肾脏病（CKD）患者血压的控制都比较严格。

美国 2014 成人高血压循证管理指南推荐 60 岁以下成人及全年龄段 CKD 患者血压控制在 140/90 mmHg 以下，60 岁以上无 CKD 患者控制在 150/90 mmHg 以下。KDIGO 指南推荐全年龄段 CKD 患者血压控制在 140/90 mmHg 以下，并建议蛋白尿患者控制在 130/80 mmHg 以下。其他指南推荐有特定并发症如糖尿病或者靶器官损伤时控制在 130/80 mmHg 以下。

然而有大量证据提示严格控制血压对于 CKD 并不完全有益。

成人 CKD 患者中近一半超过 70 岁。一项提示控制血压能降低老年人死亡率、心血管疾病、卒中的研究也只把收缩压控制在 160 mmHg 以下，而且支持 CKD 患者收缩压控制在 130 mmHg 是安全的研究没有包含 70 以上的老年人。

Kovesdy 等人近期回顾性研究了一群 CKD 老兵，发现血压和死亡率之间的非线性关系。此研究发现血压高于 160/100 mmHg 及低于 120/80 mmHg 的死亡率比控制在 120~139/80~89 mmHg 之间的更高。

为此，来自美俄勒冈健康与科学大学的 Weiss 等人进行了一项回顾性研究探究 CKD 患者血压和死亡率间是否为非线性关系。文章发表在近期的 CJASN 上。

纳入了 21015 例 2000~2010 年在西北健康管理局登记的 65 岁以上、两年内 CKD3~5 期未透析患者。

试验发现收缩压和死亡率的关系随着年龄而变化。研究的所有年龄段中，收缩压介于 131~140 mmHg 的死亡率最小。65~70 年龄段，收缩压和死亡率的关系呈 U 型。而 70 以上年龄段，收缩压 <130 mmhg 死亡率最高，而>130 mmHg 的死亡率没有差别。

在调整了舒张压的变化后，还是能得出同样的结论。不同性别也得出类似的结论，除了 65~70 年龄段 >150 mmHg 组，这组男性死亡率最高，但女性并不是。

这就让我们重新思考是否该严格控制 CKD 老年患者血压。

把收缩压控制在 140~160 mmHg 之间对于 CKD 老年人特别重要，因为很多人都有基础高血压。这个试验中，32.7% 的患者在入组时基础收缩压高于 140 mmHg。老年人或多或少都有一定并发症，降血压后会导致组织低灌注。所以适当放宽血压控制可能会更好。

本试验中所有年龄组，舒张压和死亡率呈线性关系，舒张压越低，死亡率越高。不同 eGFR 不影响收缩压和死亡率的关系。所以 CKD 患者在控制血压时要考虑年龄，年轻人血压控制可以更严格，但对于老年人是否还是参照指南要求要谨慎考虑。