晚年人高血压的特色

晚年高血压病人一般存在血压调节妨碍，例如颈动脉窦压力感受器灵敏性较低、窦房结功用减退及对血压俄然升降不能敏捷做出反响等；并且晚年病人的细胞外容量添加，大都晚年病人为低肾素型，此外高钠盐饮食也会致使容量负荷添加。

因而，晚年高血压治疗过程中应当着重生活方式的首要性，遵循“First，do no harm”准则，盐灵敏型高血压病人削减钠盐摄入，再就是着重收缩压合格。

我国降压攻略引荐了利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、ACEI及ARB五类药物，详见如下：

利尿剂

1.噻嗪类利尿剂：

如氢氯噻嗪、氯噻酮和苄氟嗪(苄氟噻嗪)，是晚年人抗高血压治疗的首要药物，常引荐为首选治疗药物，但在运用时需注意以下问题。

晚年人因压力感受器反射遭到危害，其血管内容量削减，而利尿剂可致使失钠失水(低血容量)及直立性低血压。

利尿剂可以致使低钾血症、低镁血症和低钠血症，这会添加心律失常的发作，低钾血症和低镁血症首要发作在用药的开始几日内。但尔后机体可到达新的稳态平衡，离子丢掉会削减。不主张对本来存在电解质反常的病人运用利尿剂，若运用则应监测血清钾水平，并在必要时补钾。

随着年纪增长，肾血流量和肾小球率过滤(GFR)下降，利尿剂可进一步下降肾血流量、肌酐铲除率和GFR。

晚年人有患高尿酸血症和葡萄糖耐受不良的倾向，利尿剂可添加尿酸水平，加重已存在的葡萄糖耐受不良。别的，利尿剂长时间运用与血清胆固醇水平全面下降有关。

2.别的利尿剂：

吲达帕胺是一种非噻嗪类磺胺利尿剂，可添加血糖并致使低钠血症，但不会添加尿酸水平。由于吲达帕胺会下降肾脏对锂的铲除，所以联合运用时应慎重。

呋塞米及其类似物(布美他尼或托拉塞米)为治疗高血压的襻利尿剂，在高血压并发心力衰竭或缓慢肾脏病时运用，会使血糖水平添加，并致使头痛、发热、贫血和(或)电解质紊乱。

盐皮质激素拮抗剂(螺内酯和依普利酮)在与别的药物联合运用时可有用治疗高血压。螺内酯治疗的不良反响包含男性乳腺增生和性功用妨碍，但仅限于男性，而运用依普利酮治疗时发作率较低。

β受体阻滞剂

尽管β受体阻滞剂在晚年高血压病人中已运用多年，但有关其收益的依据仍不切当，而其在治疗兼并某些心律失常、偏头痛、晚年性震颤、冠心病或心力衰竭的晚年高血压病人中有清晰的效果。当高血压病人有这些兼并症时应思考加用β受体阻滞剂。尽管上一代β受体阻滞剂常致使抑郁、性功用妨碍、血脂反常和血糖代谢妨碍，但奈必洛尔并无这些不良反响。

α受体阻滞剂

在ALLHAT研讨中，多沙唑嗪组每日运用多沙唑嗪2~8 mg，其心血管事情较氯噻酮组高出25%，其间大多数是由于心力衰竭和卒中的发作添加，添加起伏分别为20%和19%。因而，不该思考将α受体阻滞剂作为治疗晚年高血压的一线用药。这些药物可用来治疗与前列腺肥大有关的尿路表现，且要时刻警觉直立性低血压的发作。此外，α受体阻滞剂在高血压危象(拉贝洛尔)和充血性心力衰竭(卡维地洛)的治疗中较为首要，但思考到其也许会致使晚年病人发作直立性低血压，故不发起运用。

钙通道阻滞剂

晚年病人高血压的发作若是基于动脉僵硬度添加以及继发于心房、心室顺应性下降的舒张功用反常，那么其格外合适运用钙通道阻滞剂(CCB)。由于CCB有多种临床效果，包含治疗心绞痛和室上性心律失常，CCB有望治疗兼并心血管疾病的晚年高血压病人。

晚年病人一般对CCB耐受杰出。二氢吡啶类药物的大多数不良反响均与血管舒张有关，例如踝部水肿、头痛和体位性低血压(体位性低血压与头晕、摔倒危险添加有关)。因而，晚年人需格外警觉这些表现的发作。别的，CCB致使外周水肿时，也许会与心力衰竭的有关表现相混杂。

维拉帕米对左心室舒张功用妨碍有用，但会致使便秘。维拉帕米和地尔硫　可促进存在潜在传导缺陷的晚年病人发作心脏阻滞。左室收缩功用反常的病人应防止运用第一代CCB(硝苯地平、维拉帕米和地尔硫)。

血管严重素转化酶抑制剂

现有的数据标明，兼并有心力衰竭和(或)糖尿病或缓慢肾脏病的晚年高血压病人应当思考运用血管严重素变换酶抑制剂(ACEI)。

ACEI的首要不良反响包含低血压、缓慢干咳，而血管性水肿或皮疹稀有。患有肾动脉狭隘的病人运用ACEI后也许会发作肾衰竭。高钾血症可发作于肾功用不全、补钾或运用保钾类利尿剂的病人。因而，有肾功用危害的病人应慎用ACEI。尽管中性粒细胞削减症或粒细胞缺乏症稀有，但主张在治疗的第1个月进行亲近调查。

血管严重素Ⅱ受体阻滞剂

血管严重素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)可维护2型糖尿病病人的肾脏功用，对已查明的糖尿病肾病性蛋白尿及微量蛋白尿均有用。ARB也可以削减心力衰竭病人的发病率和逝世率。ARB可作为兼并糖尿病的晚年高血压病人的一线用药，并且可以在兼并心力衰竭的高血压病人无法耐受ACEI时作为代替药物。首要的不良反响类似于ACEI，为高钾血症和肾脏危害。

直接肾素抑制剂

阿利克仑是一种同意用于治疗高血压的口服直接肾素抑制剂，就24h内血压下降效果而言，每日服用150～300mg阿利克仑可到达与ARB和ACEI一样的效果，且没有依据证明晚年病人运用会致使剂量有关性不良事情添加。在年纪＞75岁的病人中，也包含患有肾脏疾病且GFR≥30 mL/(min·1.73m2)的病人，阿利克仑耐受性杰出且无需调整剂量。其首要不良反响是轻度腹泻，但一般不会致使停用。

非特异性血管扩大剂

肼苯哒嗪和米诺地尔为强效血管扩大剂，但因令人不快的不良反响，它们仅作为四线用药，并需与别的药物联合运用。肼苯哒嗪单药治疗会致使心动过速，米诺地尔会致使体液潴留和房性心律失常。硝酸盐类是晚年病人抗心绞痛治疗的首要药物，但其对缓慢高血压无效果。

中枢活性药物

由于许多病人运用后会呈现镇静或心动过缓的不良反响，并且俄然停药会致使血压添加、心率增快，加重缺血和(或)心力衰竭，所以中枢效果性降压药(如可乐定)不作为晚年病人的一线用药。其可作为联合治疗的一部分，在运用别的药物之后增强血压操控反响。

其间CCB与利尿剂在晚年病人中也许具有治疗优势，但最首要的仍是挑选不良反响少、平稳降压的药物。

对于治疗方针，这些年，大家进行了许多降压方针值有关的研讨探索，2010版我国高血压防治攻略提出，高血压病人的首要治疗方针是降压合格，从而最大程度的下降心血管并发症与逝世危险，引荐舒张压低于60 mmHg的冠心病病人应在亲近调查下逐步下降血压；晚年病人降压方针值为＜150/90 mmHg，如本领受可降至＜140/90 mmHg，≥80岁晚年病人方针值＜150/90 mmHg，尚不明白晚年高血压降至140/90 mmHg以下是不是有更大获益。2011版晚年高血压确诊与治疗专家一致也提出，晚年病人降压方针值为＜150/90 mmHg，如本领受可降至＜140/90 mmHg，一起着重收缩压合格，不该过火重视或着重舒张压变化的含义。

合并别的疾病（冠心病、糖尿病、肾脏疾病、卒中）的晚年高血压病人主张进行个体化治疗。对这类兼并心脑肾靶器官损伤的晚年病人除了应进行个体化治疗以外，还着重分级合格，第一个方针是＜150/90 mmHg，耐受杰出时持续降至＜140/90 mmHg；＜80岁且健康状况杰出、本领受降压的晚年病人降至＜130/80 mmHg；≥80岁的高龄病人降至＜140/90 mmHg。