近日，Roland Klingenberg等报道了1例纤维粥样斑块急性破裂的病例，全文发表于Cardiovascular flashlight杂志。

       一、相关影像学检查及治疗

       患者，男，37岁，因非典型性胸痛症状入院治疗。心电图检查示下壁导联轻度T波倒置;除了肌钙蛋白T轻度升高外(连续监测)，血液相关实验室检查均无异常。

       影像学检查：经胸超声心动图(TTE)检查未见异常;心脏核磁共振(cMR)检查示下侧壁心外膜钆对比剂延迟强化(见图A)，但未见心包积液;冠状动脉成像(CCTA)示右冠状动脉中段存在50%程度狭窄伴离心性血管重塑，同时可见一个属于高危形态的孤发性软斑块(见图B);导管冠脉造影示右冠状动脉中段存在20%至50%程度的狭窄，且存在疑似管腔内血栓引起的管腔内信号模糊(见图C);光学相干断层成像(OCT)证实了导管冠脉造影检查结果，可见明显斑块征象及因此引起的管腔内模糊低信号区域(见图D)。

       给予患者血栓抽吸治疗，不成功;于右冠状动脉中段病变区域置入药物洗脱支架，并治疗患者出现的非ST段抬高型心肌梗死。

       二、病例分析

       该病例提示，临床医生应注意多项影像学检查的综合应用在诊疗非典型性胸痛患者方面的价值。在此例报告中，虽然初始cMR检查疑似心包心肌炎，但是后续的影像学检查提示患者更可能罹患右冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起的左室下侧壁心肌缺血/梗死，其中CCTA检查确认患者冠脉存在一处高度纤薄且中央低密度的环状软斑块征象，提示该斑块为一处薄帽样纤维粥性瘤。借助上述检查结果，可判断病变属于不稳定斑块，值得一提的是，OCT发现了此处存在新鲜斑块颗粒，进一步验证了诊断。