前言：

• 诊室血压≠24h血压≠清晨血压。

• 患者的诊室血压得到了控制，但是清晨血压还好吗？

一：血压是怎样变化的？

首先要清楚的一点是一天24小时之内人体血压呈夜低昼高型，具体变化请看下文

正常人动态血压曲线呈双峰一谷的长柄杓型曲线，在清晨醒后4-6h内（早上6-12点）血压明显升高，并且在10-12点左右达到峰值，此时为血压的第一高峰——所以A选项中的早上10-12点其实是血压达到最高峰时间而非最危险时间。随后血压开始下降，16点左右时又开始逐渐上升，18点左右达到相对高值，随后逐渐下降在半夜凌晨3点左右血压降至一天中的最低值！

二：血压晨峰是什么？

无论血压正常与否，在24小时中的清晨时刻（6-9点）人们从睡眠状态转为清醒并开始活动，此时人体会发生以下变化：

1. 心搏出量增加

2. NO释放受到抑制

3. 儿茶酚胺类缩血管物质受到抑制

4. 血小板聚集血液粘度增加

以上原因导致血压从相对较低的水平在短时间（2-4h）内迅速上升到较高水平。我们称这种清晨血压急剧上升的现象为“血压晨峰”（Morning Blood Pressure Surge，MBPS）

所以血压晨峰是正常现象。

三：当「血压晨峰」撞上「高血压」

流行病学与临床研究发现，每天24h心血管事件的发生具有明显的昼夜节律性，每天上午6-10点所发生的严重心脏事件数量占全天的35%-40%。

经过深入分析所有的可能因素之后，人们发现「血压晨峰」会导致血压迅速升高，显著增加心律血压乘积进而增加心肌耗氧量。所以「血压晨峰」在不良心血管事件中扮演极为重要的角色。

所以，高血压患者的治疗不仅应着眼于门诊偶尔所测的血压，有效的控制血压晨峰现象对于降低患者的靶器官损害以及心脑血管危险性具有重要意义！

可能导致的危险状况有：

1. 心肌缺血

2. 心肌梗死

3. 心源性猝死

4. 中风

5. 此外有研究表明清晨起床后血压陡升是脑卒中发作的独立危险因素。

6. 有文献同时提及冬季比其他季节更危险。

四：夜间的血压呢？

夜间血压分为三种情况

①杓型血压

睡眠过程中人体血压一般下降10%-20%，但这种情况相对是健康的。

②非杓型血压

部分人血压下降幅度不足10%，会导致左心室肥厚，心肌梗塞、脑卒中、肾功能衰竭。

③深杓型血压

少数人血压下降幅度大于20%，会增加夜间缺血性脑卒中的发生率。

貌似半夜三更时候血压也有危险，但是就发病率而言较清晨低。

五：治疗要抓住要害

一天24小时之内人体血压是不断变化的，治疗血压必须抓住变化中的关键要害。

鉴于此，郭艺芳教授在《高血压病的时间治疗学中》写到了高血压治疗的三个目的：

1. 降低昼夜整体血压水平。

2. 维持夜间血压的适度下降。

3. 有效抑制清晨时段血压快速上升。

   
   

六：如何进行治疗呢？

2010年《中国高血压指南建议》优先选用长效制剂，尽可能使用1次/天给药并且有24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，有效预防心脑血管并发症。（但是貌似很多长效制剂达不到24h药效具体问题具体分析遇上一天2次服用的也正常，啧啧……有研究推荐氨氯地平不错！）

注意：

• 晚上睡前服用降压药必须考虑非杓型血压以及深杓型血压的不同。

• 清晨服用降压药必须在站立之前服用，待药物发挥作用后开始活动。