一项来自瑞典的大型注册研究显示，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心肌梗死（MI）患者的一年死亡率显著高于不伴潜在肺疾病的MI患者。在控制并发症和治疗模式因素后进行分析显示上述差异显著降低，这表明前者的心血管疾病治疗上存在重要不足。该研究于2014年初发表于《Open Heart》【Open Heart 2014;1: doi:10.1136】。

研究简介

SWEDHEART注册研究由瑞典Lund大学的Pontus Andell博士和同事完成。共纳入2005至2010年间81191例心梗住院患者，根据出院诊断其中4867（6%）合并COPD。

一年后，合并COPD组患者死亡率是对照组的2倍（24.6% vs. 13.8%，HR：1.86），再发心梗和心力衰竭也是如此。调整合并症后，COPD组患者的死亡率仍高，但HR值降低（HR：1.32，）；进一步调整药物和住院和出院期间的其他治疗，HR值进一步降低（HR：1.14，）。

值得注意的是，在COPD组患者中大多数指南推荐的治疗——包括院前溶栓、抗凝、GPIIb/IIIa抑制剂、β受体阻滞剂、冠脉造影和PCI/支架——在实践中并不常见。

COPD的诊断和治疗不足的问题中，Andell博士强调了有大量吸烟史的患者中肺功能测试的重要性。如果患者伴有COPD，医生应该注意他是否还伴有其他疾病，如心力衰竭和其他心血管疾病。Andell博士举了β受体阻滞剂的例子。他指出，由于担心副作用，很多患者未给予心脏选择性β受体阻滞剂治疗，现在已经证明了它的有效性和安全性。

该研究表明，COPD处理不足在临床实践中相当普遍，但我们还没有充分认识这一问题。临床医生应该更加重视药物对于慢性肺脏疾病和急性冠脉综合征(ACS)的副作用，因为患者面临着双重危机。两种疾病有一些共同的危险因素，COPD可能使ACS恶化。

下一步研究将确定治疗COPD是否会改善患者的预后。

研究评论

密歇根大学Shashank S Sinha博士和Hitinder S Gurm博士在随刊评论中针对这种不平衡说，这项研究提出了一种可能性，采用与指南推荐更一致的治疗方案可以帮助部分患者减少COPD带来的相关风险；这一假说需要进一步研究【Open Heart 2014;1: doi:10.1136】。

《Open Heart》主编、伦敦大学学院医院Pascal Meier博士表示，死亡率增加的确切比例并不是该研究最重要的发现，不同的研究和人群结果可能有差异；更惊人是关于并发症和干预不足的问题，这些是可以改善的因素。

编译自：Shelley Wood. Higher MI Mortality in COPD Patients May Stem From Undertreatment. Heartwire. February 21, 2014.