一项最新研究显示，菌血症住院患者——主要是尿路感染、肺炎或败血症——与健康对照组或因其他原因住院的患者相比，30天内的心肌梗死或卒中风险可能升高。该研究于2014年2月12日在线发表于《Circulation》杂志。

丹麦Aalborg大学医学院Michael Dalager-Pedersen博士在给heart wire的邮件中写道，我们的研究证实，急性感染会引发心血管疾病，这是一次研究证实多种不同的细菌感染可能会影响心梗和卒中的发病风险。

该研究表明，菌血症（严重急性感染）应当被看做心梗和卒中的危险因素之一，但应该是尽在感染后的短时间之内。而金黄色葡萄球菌感染带来的风险特别高。

Dalager-Pedersen博士说，有急性感染和菌血症/败血症迹象的患者应密切监测并发症并早期干预，包括液体治疗、吸氧和抗生素。此外，接种疫苗应该谨慎，例如流感和肺炎球菌疫苗；特别是已经患有心血管疾病的患者，因为感染可能触发新的心血管事件。

未来的研究需要明确是否特定的心血管治疗（例如抗栓或者抗炎药）可以降低菌血症患者心血管并发症的风险。

感染：心梗和卒中的“触发器”

据估计，美国每年有一百万人发生急性心肌梗死或者卒中，了解急性感染对其发病风险的影响很有必要。但此前大多数研究缺乏实验室确认的感染。利用基于人群的数据库，研究者提取了4389例丹麦北部的患者，曾与1992年至2010年住院期间发现血培养阳性。病原体包括大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌以及其他细菌和真菌。多数患者为尿路感染或肺炎，其他包括中枢神经系统感染、心内膜炎等。

患者平均年龄为73岁。根据年龄、性别和入院时间，将每个患者与5名因其他原因住院的患者和10名普通人进行匹配。对发生在住院后0-30天、31-180天和181-365天的所有的心梗和卒中事件进行辨别。

研究结果显示，与健康对照组相比，社区获得性菌血症患者30天内心梗和卒中的风险大大增加，31-180天，风险略有增高；与其他原因住院的患者相比，无明显增加；超过180天后，无显著差异。

Dalager-Pedersen表示，菌血症患者急性心梗和卒中风险增加的幅度令我很惊讶，特别是在所有的亚组风险都有增加。认识到急性感染与心梗和卒中的关系是改善急性感染预后的重要一步，是为了提高对血管并发症的早期诊断和治疗水平。

呼吁改善疫苗接种率和更多研究

Boston大学医学院Allan J Walkey博士在评论中写道，如果Dalager-Pedersen博士和同时的研究结果是准确的，我们可以推算在美国每年有30000-40000菌血症后新发卒中或心梗的患者。我们估计5-10%的急性卒中或心梗可能与急性感染有关。该研究发现，一般的“生病”（being sick）不能解释卒中或心梗发病风险增加的机制。

感染和心血管疾病之间关系的假设已有至少125年之久。最早由Gilbert和Lion观察到伤寒杆菌急性感染导致兔的主动脉发生了动脉粥样硬化。在过去的几十年里，关于慢性病毒和非典型细菌感染对动脉粥样硬化的发生发展做了很多工作；但是，在抗生素作为心血管疾病的二级预防的试验中，结果令人失望。最近，流行病学研究表明急性感染与心肌梗死、卒中、心肌病或房颤等心血管疾病相关。

同研究者一样，Allan J Walkey博士呼吁改善疫苗接种率并进行更多的深入研究。我们应该努力提高心血管疾病患者的疫苗接种率。并进行进一步的机制研究和大型随机试验，以评估抗血小板药、β受体阻滞剂或他汀类药物是否能够减少心血管并发症，改善急性感染患者的预后。

编译自：Marlene Busko. Bacteremia Appears to Increase 30-Day Risk of MI or Stroke. Heartwire. February 17, 2014.