在这项研究中，芝加哥西北大学预防医学系的Norrina B. Allen医生及其同事对CARDIA研究中4,681例受试者的血压模式进行了跟踪。CARDIA研究是一项纵向队列研究，入组1985~1986年基线时居住在美国4个市区的年轻成人，随访25年。在第25年评估时，使用CAC对其中3,442例受试者的亚临床冠状动脉粥样硬化进行量化。

虽然在随访期间对收缩压和舒张压均进行评估，但研究者的研究重点是中间血压，定义为收缩压和舒张压测定值的平均值。与单纯收缩压、单纯舒张压、脉压或平均动脉压相比，中间血压是总体CVD的最佳预测因素，并且其使研究者能够同时研究收缩压和舒张压的效应。

受试者的血压呈现以下5种不同轨迹：

·组1：整个研究期间低血压(占整个研究人群的22%)

·组2：整个研究期间中等血压(占42%)

·组3：基线时中等血压，从平均35岁起血压迅速升高(占12%)

·组4：研究期间血压稍微升高(占19%)

·组5：随时间推移不断升高的高血压(占5%)

其中2个组的受试者的血压随时间的升幅最大且升高最迅速。组3受试者中年时收缩压平均升高30.2 mmHg，舒张压平均升高20.9 mmHg，组5受试者收缩压平均升高21.2 mmHg，舒张压平均升高11.5 mmHg。

CAC患病率依血压轨迹稳步增加，在组1稳定低血压轨迹受试者中，CAC患病率较低，为4%，在组5不断升高的高血压轨迹受试者中，CAC患病率增至25%。研究者表示，重要的是，大部分受试者的血压水平均在高血压前期范围内。

在校正多种潜在混杂因素后，与组1相比，组2、组3、组4和组5受试者发生CAC的比值比(OR)分别增加3%、5%、6%和13%。单独分析收缩压和舒张压时也观察到这一模式，并且在对3,507例随访期间未使用任何降压药的受试者进行敏感性分析时也观察到这一模式。

该研究表明，血压的改变或改变的时机对亚临床动脉粥样硬化有影响，这一认识可能对于未来的风险分层具有重要意义。未来研究应探讨这些轨迹在预测临床CVD事件方面的效用性及治疗和生活方式调节对终生血压轨迹的影响。

CARDIA研究获美国国立心肺血液研究所等多家机构支持。Allen医生声明无经济利益冲突。一名研究者声明与默克和武田公司有关联。

随刊述评：追踪比CAC“更硬”的终点

希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学的Pantelis A. Sarafidis医生和芝加哥大学的George L. Bakri医生表示，上述研究在方法学上具有重要优势并且进行了全面统计学分析，结果显示年轻成人至中年期间存在5个显著不同的血压轨迹。上述研究的重要局限是将CAC评分作为主要观察指标，该指标是心血管风险的替代指标而非发病率或死亡率硬终点。需进行更多研究，以进一步探讨各个轨迹与慢性肾病和心力衰竭的发生之间的关联，并跟踪比CAC“更硬”的终点。