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病例分享

病例(6):主诉:患者10余年来间断头晕、血压升高,最高血压达194/126mmHg

2014年02月07日 11:45:59

年龄:61

性别:

主诉:患者10余年来间断头晕、血压升高,最高血压达194/126mmHg。4天前劳累后出现心悸、气短。1小时前突感呼吸困难,不能平卧,咳白色泡沫痰,来我院急诊。患者既往有糖尿病史,否认慢性肝病、肾病史,10年前父亲死于脑血管意外。

既往用药史:氢氯噻嗪、心痛定、达美康

诊断:

1、急性左心衰(心功能Ⅳ) 

2、高血压病3级(极高危)

3、低钾血症

4、糖尿病

依据:

1、急性左心衰:a、老年男性,间断头晕20年,心悸、气短4天,加重1小时。b、临床表现:劳累后心悸气短,突发呼吸困难,咳白色泡沫痰,端坐位伴大汗,口唇发绀,双肺湿罗音,舒张期奔马律。

2、心功能3级:休息状态下也出现心衰症状。

3、高血压3级:a、有高血压家族史,10年前父亲死于脑血管意外。b、患者10年来间断头晕、血压升高,最高血压达194/126mmHg,间断服药治疗。

4、高血压极高危:a、高血压诊断确定;b、有危险因素:男性大于55岁,家族史;c、有靶器官(心脏)损害。

5、低钾血症:血钾》3.1mmol/l。

6、糖尿病:糖尿病史,随机血糖12.8mmol/l。

治疗方案及用药:

1、控制血糖水平

2、纠正心梗缺血、改善心肌收缩功能和营养冠状动脉治疗

3、改口服速效救心丸,每日三次,每次6粒。

出院或治疗后效果:

1、左心衰缓解(能自由活动)

2、血压控制正常(136/84mmHg)

3、低钾纠正(血钾3.7mmol/l)

4、血糖控制正常(空腹5.9mmol/l)

思考与用药体会:

1、在基层社区诊疗中,遇到心衰的患者在诊断心衰时,应注意明确左心衰、右心衰、全心衰,是急性心衰还是慢性心衰。

2、心衰往往是各种心脏疾病的终末阶段,故应诊断出合并的心脏病,如高血压、冠心病、心脏瓣膜等疾病。

3、用药要快先含服速效救心丸可有效增加病人抢救成功率。

4、治疗:a、一般治疗:休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂。b、减轻心脏负荷:血管扩张剂迅速降血压,减轻心脏负荷。C、注射吗啡镇静。d、利尿剂:速尿静脉注射。e、洋地黄强心,控制心室率。f、氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。


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