年龄：67

性别：女

主诉：患者于晚上卧位姿势睡眠时突发胸憋、气短，不能平卧，心悸、大汗、左肩背部放射痛及颈部紧缩感等症状，坐位休息后得到缓解，持续约30分钟，未予重视。后反复出现上述症状，多于夜间出现，持续约30-60分钟，服用速效救心丸后略缓解。于2天前症状加重后到社区卫生服务中心就诊，给予冠心宁输液治疗后病情未缓解。为求进一步诊治，建议去市医院做进一步治疗。

既往用药史：复方丹参滴丸、速效救心丸、辛伐他丁、卡托普利

诊断：冠心病、高血压。

依据：

1、患者的症状、体征、心电图检查以及影像学检查

2、既往用药病史

治疗方案及用药：

第一：抗凝和抗血小板治疗，防止血管内血栓形成继而堵塞血管，每日一次阿司匹林，剂量为100-300mg（可能对消化道有刺激），加用每日一次波立维，剂量为75mg，加强抗血小板治疗。

第二、扩血管，使用硝酸酯类药物，消心痛10mg，每日3次（不可长期服用）；速效救心丸4粒，3次/日，长期服用。

第三、调脂稳定血管斑块，防止斑块破裂形成血栓继而堵塞血管，可使用辛伐他汀40mg，每日一次（睡前服用）或是阿托伐他汀20mg，每日一次。

第四、改善心功能防止心脏重构、心脏进一步扩大，使用卡托普利25mg，每日三次，加安体舒通，20mg，每日一次，再加美托洛尔，25mg，每日三次。这些药物对血压和心率都有影响，需要根据情况调整到最佳剂量，同时又不太影响心率和血压。

出院或治疗后效果：

患者于市医院出院后长期规律服用速效救心丸、辛伐他丁、卡托普利等药物，症状缓解，病情得到有效控制。

思考与用药体会：

患者出院后服用消心痛一段时间后，产生耐药性，遵医嘱停用，改用速效救心丸长期服用。

用药心得：

服用药物前,患者应找到自己心绞痛的发作规律,如出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等心绞痛发作的先兆症状时,应立即含服速效救心丸,切勿等到心绞痛发作后再含服。长期应用速效救心丸时剂量宜小,一般4粒,含服时将药丸放在舌下,药物通过舌下黏膜进入血液循环,以达控制心绞痛之目的。有时为了更快地发挥其药效,可用牙齿将其咬碎后再含在舌下。含服速效救心丸时应采取坐姿。因为站立时头部位置较高,含服本药后常因周身血管扩张而致血压降低，易引起晕厥。躺着含服因心脏位置较低,大量血液回流心脏致使心脏贮血量突然增多,加重心脏负担,心绞痛反而不易得到控制。速效救心丸的用量一般每次为4~6粒,含服后5 min起效，如不见效，可加量到15粒/次。如果用药后仍不能奏效，应考虑是否为严重的心肌梗死，须立即送医院救治。