一项最新的研究表明，心房颤动（AF）与心肌梗死（MI）事件发生风险增加独立相关，且这一相关性在女性和黑人人群中尤为显著。结果显示，随访6.9年（中位时间4.5年）后，共发生648次MI事件。在校正了社会人口因素（年龄、性别、种族、居住地区、教育背景、收入）后，房颤增加MI风险近1倍[风险比（HR）=1.96]，在校正了其他相关因素[总胆固醇、高密度脂蛋白、吸烟状态、收缩压、降压药、体重指数（BMI）、糖尿病、应用华法林或阿司匹林及他汀、卒中和血管病史、估测的肾小球滤过率、白蛋白肌酐比、C-反应蛋白（CRP）水平]后，房颤与MI的相关性仍显著（HR=1.70）。

亚组分析显示，女性房颤增加MI的风险（HR=2.16）高于男性（HR=1.39，P=0.03），黑人（HR=2.53）高于白人（HR=1.26，P=0.02）。与CHADS2评分＜1（HR=1.40）的房颤患者比较，评分＞1者发生MI的风险更高（HR=1.95）。≥75岁与＜75岁者房颤与MI风险的相关性无显著差异（P=0.44）。

同期述评：

卒中一直被认为是房颤最相关的临床结果。但近来的研究显示房颤与慢性肾脏病互为相关。已被证实冠心病、MI可增加房颤风险，本研究显示房颤可致MI风险增加。这些资料增加了对房颤和其他疾病之间关系的认识。

该研究样本量大，人群特征分明，对MI的判定恰当且严格，并且在校正了潜在的混杂因素后经3次多因素分析，主要的结果仍保持一致。

该研究也有局限性。尽管对基线时阿司匹林和华法林的应用做了校正，但缺乏对抗凝有效性的纵向评估，实际上可能导致对房颤与MI关系的低估。此外，房颤的确认依靠参加者根据医生之前的诊断自我报告，或基线时心电图的发现。因房颤可无症状或临床隐匿，有可能降低房颤的识别率。

研究者认为房颤介导的炎症可导致易感患者的冠脉斑块破裂，也有研究显示房颤患者存在炎症状态。但在校正了CRP后房颤致MI的风险并没有显著弱化，提示需要考虑其他机制。

左心耳的血栓会造成脑栓塞，也有可能造成冠脉栓塞。该研究显示美国黑人和女性房颤患者MI风险增加更明显，既往研究证明这些人群卒中风险也是增加的。研究者引用了一项MI患者的尸检研究，几乎1/4的归因于冠脉栓塞的MI发生于已知有房颤的患者，考虑到临床上常有遗漏识别的房颤，此数据也可能被低估。

笔者对所有报告MI的卒中一级和二级预防研究（随机对照应用抗凝药与抗血小板药或安慰剂，随访时间超过6个月）做了荟萃分析，发现华法林降低MI的风险达25%。这也支持心房来源的血栓栓塞在房颤相关的MI中很重要。因为通常认为华法林对血液淤滞所致血栓更有效。

但这还不足以改变我们的房颤治疗策略。本研究仅在CHADS2评分＞1的房颤患者中观察到MI发生率的增高，因此并未增加房颤抗凝治疗的新人群。

简而言之，房颤和其他疾病间可能存在着复杂的相互关系。