1、病情简介

患者，男性，50岁。入院当日患者突然烦躁不安，自诉心悸、胸闷，随即出现阵发性抽搐，神志不清，血压测不到。

2、相关检查

急诊心电图显示（图1):心室有两个节律点活动，一种为振幅规则，间距相等的心室扑动波，频率为215 bpm，在此同时出现另一种心室自主心律，QRS波群明显增宽（>0.20s），频率较为缓慢为50 bpm。两种节律点互不相关，呈现心室分离。持续约2min后转为心室颤动，心室自主心律消失(图2)。记录过程未进行胸外按压。

3、诊断

心电图诊断：心室分离，心室颤动。

临床诊断：急性心肌梗死（广泛前壁)，心功能Ⅲ。

4、治疗

经胸外按压，电复律，静注肾上腺素、呼吸兴奋剂及利多卡因等急救措施，心电监护显示心室颤动波趋于细小继而出现心室停搏，临床死亡。

5、讨论

心室分离亦称心室脱节，依据心电图表现一般可分为4种类型：①室上性心律伴室性异位心律；②心室内有两个互不干扰的自主心律；③心室扑动或心室颤动伴心室自主心律；④心室扑动或心室颤动伴室上性心律。

心室分离的发生机制与心室存在两个完全性传入和传出阻滞特性有关。本例心电图表现属于第3种类型，即心室扑动与心室自主心律并存，心室自主心律的QRS波群显著增宽，可能与起搏部位低或存在急性损伤阻滞有关。

另外，本例心室扑动波振幅较低，酷似心房扑动波，但结合临床表现，加之同时出现的QRS波群宽大的室性自主心律，以及后续发生的心室颤动波振幅亦较为低小，故可排除心房扑动。需要注意的是，心电图描记过程规律的胸外按压也可出现类似心室分离的表现，因此心电图记录时应暂停胸外按压，避免伪差。

心律失常是急性心肌梗死最常见并发症，而心室颤动、心室扑动及心室停搏出现在起病初期，多提示病情严重，预后凶险。一旦发生心室分离即是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化，往往是临终心电图的特征表现。