美国心脏协会(AHA)2012科学会议上,来自西班牙马德里拉巴斯大学医院的Esteban López-de-Sá博士报道了一项最新的临床试验成果:对心脏骤停病人应用不同的温度进行低温治疗,经过初步试验得出结果,32°C(89.6°F)相比于34°C,能更明显的改善心脏骤停病人的预后。
在临床上,存活下来的心脏骤停患者复苏时进行低温治疗可以改善神经康复情况。美国心脏协会和国际急救与复苏联合会治疗指南建议治疗温度的范围为32°C至34°C,但最佳温度仍不确定。
来自西雅图华盛顿大学的Graham Nichol博士对于这项研究,回答记者采访:在西班牙进行的这个小试验发现了很重要的一点,那就是可电击复律患者在较低的温度环境中往往比高的温度环境复苏效果理想。但是,这个实验仍然存在很多问题没有解决,比如,低温治疗时间、治疗时辅助用药,甚至是更容易让病人接受的体表低温(像冰袋)治疗效果好,还是用内部低温(像导管)治疗效果好,低温治疗还有很多问题兹待解决。
在一个研究结果讨论发布会上,来自马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院的Elliott Antman博士说:“院外发生心脏骤停的患者即使立即进行有效复苏,神经系统的损伤已经不可避免,这些患者处理起来极为棘手。当美国心脏协会科学会议程序委员会看到这个论文时都感到震惊,因为我们知道,在复苏科学领域,能用随机对照试验的方法得出有说服力的数据结果极为有限,如果结果能够证明复苏温度是32°C或者34°C,那将是非常重要的,这个试验让我们看到了复苏医学未来发展的希望。
心脏骤停的显著差异
主要结局是六个月内达到严重依赖到完全自理之间(Barthel指数得分> 60)。在32°C治疗组18例患者中有8例(44.4%)达到主要终点;而34°C治疗组的18例患者中有2例(11.1%)达到主要终点,没有显著性差异(P = 0.12)。
López-de-Sá.说,然而,当把患者按照病情严重程度分为两个亚组,已经心脏骤停组和可电击复律组,可以看到,在30日内心脏骤停组的病人都死了,可电击复律组的26个病人,13例置于32°C环境,8例(61.5%)达到Barthel指数得分> 60,13例置于34°C环境,2例(15.4%)达到主要终点(Barthel指数得分> 60 )(p=0.029)。32°C治疗组和34°C治疗组的并发症发生率相近,32°C治疗组的临床发作更低,而心率过缓发生率较高。
López-de-Sá指出了研究的一些局限性,比如,样本量小,没有致盲的目标温度,而且在32°C治疗组中,需要更长的诱导和复温时间,因此,患者在32°C治疗组中的低温时间要相对长一些。
研究结果表明,32°C可更好的减少OHCA患者室颤或无脉性室性心动过速的发生率,但是,在这个充满挑战的临床为重时代,还需要进一步的实验研究才能解决低温治疗的最佳温度水平这一问题。