男性，47岁，主因“发作性意识丧失1次伴胸痛7月余”于2013年1月4日入院。

患者于7个月余前因“咽部不适”自行口服“阿莫西林”后感胸部冷汗，3~5min后出现意识丧失。家属诉患者面部发青，口唇发紫，约20min后意识自行恢复后出现心前区闷痛，向左臂放射，伴冷汗淋漓，无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无肢体活动障碍，就诊于当地医院。

心电图：V2~V4导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波；

实验室检查：丙氨酸转氨酶70U/L，天冬氨酸转氨酶152U/L，肌酸激酶915U/L。

诊断：急性心肌梗死

予抗凝、稳定斑块、维持电解质平衡等治疗，好转出院。出院后口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、美托洛尔片、福辛普利片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，1个月后自行停药。出院后至今无胸闷、胸痛等不适，可从事日常活动，但时常感乏力。

既往史：痛风病史12年，否认高血压病、糖尿病史。

家族史：否认早发冠心病家族史，否认高血压病、糖尿病家族史。

体格检查：体温36℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压100/70mmHg。神清，精神尚可。无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿音及哮鸣音。心界不大，心率76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/min。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞3.92×109/L，中性粒细胞占53.2%，血红蛋白168g/L，血小板124×109/L。尿常规正常。凝血分析正常。生化检查：K+3.84mmol/L，Na+141.8mmol/L，Cl-105.6mmol/L，血脂、血糖和肌酸激酶均正常。心电图：窦性心律，陈旧性广泛前壁、下壁心肌梗死。胸部X线：双肺纹理增粗。

超声心动图（1月6日）：左室前壁、前中隔中下段及心尖部节段性室壁运动异常；心尖部室壁瘤形成伴附壁血栓，室壁瘤2.7cm×1.6cm，内见等回声团块3.4cm×0.8cm；左室收缩及舒张功能减退，左室射血分数50.3%。

冠状动脉造影（1月9日）：前降支近段（60%~95%）×30mm狭窄。

直立倾斜试验（1月9日）：阳性，血管减压型。

心肌双核素显像（1月9日）：广泛心尖心肌梗死伴室壁瘤形成，未见明显存活心肌。

心脏磁共振成像（1月15日）：心尖部、左室前壁、室间隔前部大面积心肌梗死，心尖部室壁瘤并瘤内血栓形成可能；室间隔膜部可疑小室间隔缺损。

复查超声心动图（1月21日）：心尖部节段性室壁运动异常；左室心尖部室壁瘤形成，左室心尖部附壁血栓；双房扩大；少量二尖瓣反流；肺动脉收缩压增高；先天性心脏病，三尖瓣下移畸形（后瓣），三尖瓣反流。