对患病的老年人，如何在积极治疗和保守治疗中选取最优化的治疗措施?一直是困扰临床医师的问题。

老年心脏病患者，常常病情较重、症状不典型，为诊治带来困难。有时需要冒一定的风险才能获得良好的治疗效果。医生面临的是医疗技术和医德的双重考验，更多时候需要患者、家属信任和配合才能使患者转危为安。

以这样一位患者为例：5年前，80岁的老先生因为“间断胸痛一年半，喘憋一年，加重一个月”住进了我们病房。此前，他心脏有杂音50余年，患有慢性支气管炎，曾因呼吸衰竭上过呼吸机，还有高脂血症、糖尿病多年，持续心房颤动1年半。

入院时老爷子一般情况很差，瘦得皮包骨，呼吸困难，只能在床上坐着，不能躺平睡觉，连吃饭、上厕所的力气都没有。

检查发现老人家心脏冠状动脉的三支血管都有严重病变，存在严重的心脏瓣膜病，心功能很差，还有肺部感染、肾动脉狭窄……在药物治疗使病情初步稳定后，应采取积极的手术治疗才有可能挽救病人的生命，治疗方案应首选心外科搭桥加换瓣手术;其次为介入治疗，也就是用支架解决患者部分血管病变问题。

考虑到老人的病情和体质，手术的风险都很大，而不手术患者会随时死亡。对心脏外科医生来说，外科手术成功的把握有50%，而支架手术，除了经济上的负担还要冒手术台上患者死亡的风险。

在几经商谈之后，家属坚持选择支架手术，多次表示愿意和大夫共同承担医疗的风险，很诚恳地鼓励大夫不要有太大压力，只要努力了，即使失败也不会责怪大夫。这种家属使我们充分感受到这份信任。

我们决定应首先治好他的肾脏血管，肾功能好了，才能把造影剂排出去，后续心脏血管的治疗才能继续。第一次手术用了尽可能少的造影剂，在严重狭窄的肾动脉放置了支架，也成功开通了一支闭塞的冠状动脉。

老人休息两周后，我们又做了第二次手术，在另一支冠状动脉上成功放置了支架。手术后，因为冠状动脉供血好了，改善了心肌缺血，心功能也得到改善，肺部感染也容易控制了。此后，病人病情、全身营养状况明显好转。

这几年，老人头脑非常清楚，思维敏捷，保持了良好的生活质量，与手术前相比简直像换了个人，可以自己来门诊取药、复查，定期住院调整药物治疗方案，现在已高龄。

我想告诉大家，无论是医务工作者，还是患者家属，都应该用积极的态度善待每位老年患者，使他们有更好的生活质量，并充分延长寿命。

医生精湛的医技加上良好的医德，再有患者及家属对医生的信任、支持、甚至鼓励，在医患的双方共同努力下，共渡难关，才能为老年患者提供生的希望和良好的医疗方案。使老年人有更多时间和机会享受来自家庭和社会的关爱，在夕阳西下时留下最灿烂的余辉。