近年来，我国高血压和糖尿病的发病率不断上升，居于世界首位。据统计，高血压患者中有23.4%的人合并有糖尿病。高血压和糖尿病是心脑血管疾病的高危因素，任何一个指标没有控制好都可能会引起心脑血管疾病。高血压一旦合并糖尿病，发生心脑血管的风险至少是单纯高血压或糖尿病的2倍。所以，血压和血糖的控制是非常重要的。

　　降压目标值

　　对于高血压合并糖尿病的患者，降压目标为130/80mmHg，老年或伴有严重冠心病的患者可以采取相对宽松的目标值140 /90mmHg。

　　降压药物的选择

　　常用降压药主要包括5类：钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。各国指南一致推荐高血压合并糖尿病患者应以ACEI/ARB为起始或基础降压药物，必要时加用利尿剂、CCB等药物。

　　1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　大量研究显示该类药物具有良好的靶器官保护作用和心血管不良事件的预防，是高血压的基础降压药之一，在临床上应用广泛。

　　2、拮抗剂(ARB)

　　ARB与ACEI作用机制类似，ARB不仅可以降低血压，而且对心血管和肾脏具有良好的保护作用，还可以增加胰岛素敏感性。与ACEI相比，该药不良反应少，对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。

　　注意：临床上一般不建议上述两种降压药联合使用，因为两药联用不仅不会增加降压疗效，还可能会引起高血钾等不良反应。

　　联合用药

　　对于高血压合并糖尿病的患者血压都很难控制，对单药治疗效果不好或血压达到160/100 mmHg者应考虑联合治疗。

　　1、ACEI/ARB+CCB

　　能有效扩张血管，对抗血管内皮凋亡，改善心肌血流灌注。英国指南更新时依据的META分析数据显示，与利尿剂相比，CCB在卒中预防、降低新发糖尿病方面更具优势。

　　2、ACEI/ARB+利尿剂

　　小剂量的利尿剂对代谢影响较小，不会增加新发糖尿病的风险，但是如果长期使用可能会引起低血钾等不良反应，而联用ACEI/ARB不仅可加强其降压的效果，还可减少利尿剂的不良反应。

　　还须考虑个体化差异

　　对于高血压合并糖尿病的患者，具体选择何种降压药，还需要根据患者的具体病情、身体其他方面的情况来综合选择药物。因此，选用药物时应考虑全面，不要盲目滥用降压药，应在专业医生的指导下使用药物。