主动脉夹层动脉瘤,又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层),并非真正是肿瘤,只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而成血肿。
本病多见于40~70岁的中老年人,约有70%的病人有高血压病史,这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,使中层弹性组织发生退行性变所致。此外,动脉粥样硬化,结缔组织遗传性疾病,妊娠,严重外伤和重体力劳动也是常见原因。近年来,随着诊断技术和医生认识水平的提高,主动脉夹层的检出率明显提高,患病率也有较大增高。
老年人的主动脉夹层动脉瘤发病率逐年增加,在老年男性及二叶主动脉瓣患者中的发病率更高。老年主动脉夹层多以Stanford B型为主,常累及胸、腹主动脉。诊断老年主动脉夹层时,除典型临床表现外,MRI和螺旋CT仍为首选检查手段。此外,经食道超声检查有望使超声这一常规检查方法的敏感性和特异性提高至95%以上,而用于主动脉夹层的检查。治疗老年主动脉夹层,仍强调内外科结合,其中,Stanford B型主动脉夹层适宜选择介入治疗。
Hybrid(杂交)技术
杂交技术是近年来出现的复杂主动脉疾病治疗方法。一般在Ⅰ期行主动脉头臂血管转流术(debranch 手术),同期或Ⅱ期行主动脉腔内覆膜支架置入术。该技术适用于一些高龄、累及主动脉弓、手术风险大且自然病程短的患者。