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左心衰合并肺高压诊疗治疗进展

2015年12月10日 10:22:55

在左心衰病人中,肺高压(PH)及右室(RV)功用障碍十分遍及,并且这两类疾病可对病人的预后及医治形成较大影响。研讨者对左边心衰及肺高压之间的联系进行了分析,以下是其研讨成果的关键内容。


1.肺高压是指肺动脉血压(PAP)>25 mmHg,与发病要素无关。现用术语及分类界说毛细血管后性肺高压(左室舒张末压[LVEDP]或肺毛细血管楔压[PCWP]>15 mmHg)为孤立性毛细血管后性肺高压(舒张压梯度[PAP与PCWP差异]<7 mmHg和/或肺动脉血管阻力[PVR]≤3 WU)或毛细血管前、后性肺高压一起呈现(舒张压梯度≥7 mmHg和/或PVR>3 WU)。


2.在HFrEF病人中,肺高压发病率(右心导管查看)为40%~75%;在HFpEF病人中,其发病率(超声心动图或导管查看)为36%~83%。许多研讨显现左边心衰病人的肺高压与病人存活率之间为负有关联系。


3.左边心衰病人发作肺高压的病理生理机制较为杂乱且各不相同,首要是病人缩短或舒张功用受损后左边充盈压添加的成果。肺血管压力及PVR的添加可导致右心房及右心室发作不良重构,终究导致右心室功用障碍及衰竭。


4.肺血管病(与遗传及环境要素有关)的易感性与左边心衰的长期性均会影响左边心衰病人发作肺高压的进程。


5. PCWP与LVEDP均可用于确诊毛细血管后性肺高压,但PCWP丈量值通常不准确。在差异肺动脉高压(PAH)及左心室有关肺高压时,可参阅以下主张:


以中胸水平(mid-thoracic level)做为零参阅点;

差异毛细血管前性及后性肺高压的临界值是15 mmHg,当丈量值介于12~15 mmHg之间时,HFrEF有关肺高压的也许性会添加,尤其是在经利尿剂医治今后;

若PCWP丈量值不可靠或病人存在显着左心疾病,则应思考直接丈量LVEDP。


6.进行右心导管查看的首要意图有三:


清晰病人确实存在肺高压,即平均PAP≥25 mmHg;

丈量完整的血流动力学参数,包含PAP、右房血压、心输出量/心脏指数、混合静脉血氧饱和度与跨肺压立梯度、舒张压梯度及PVR;

清晰肺高压是毛细血管前性、孤立性毛细血管后性或毛细血管前性与后性一起呈现。


7.左心疾病有关肺高压病人的特征如下:高龄、高血压、糖尿病、冠心病、肥壮;有左室肥厚依据、缩短或舒张功用障碍及B型利尿钠肽水平添加。


8.对也许存在左心疾病的肺高压病人,可思考进行最好左心疾病医治,包含药物及介入疗法(心脏再同步医治、左室辅佐设备及二尖瓣介入医治)。


9.还可思考运用内皮素受体拮抗剂、前列环素及5型磷酸二酯酶抑制剂进行肺动脉高压靶向医治,而可溶性鸟苷酸环化酶激动剂没有同意用于左心疾病有关的肺高压医治。


10.尽管肺高压医治研讨现已获得很大进展,但仍有许多疑问有待研讨。


摘自:速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究.韩涛,邓丽君,冯玲.中医杂志[J],2000,12:733

速效救心丸药理作用有如下几个方面:(1)通过抗血液粘、稠、凝、聚的作用,而改善血液流变学,达到抗凝聚作用,改善血流状态。(2)有钙拮抗作用,可改善脂质及脂蛋白代谢,抑制动脉粥样斑块形成,预防和治疗冠心病。(3)该药具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血及耐缺氧作用。进而改善心功能,这可能与其心肌供血改善密切相关。


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