2014年9月23日，ACC与AHA颁布了新的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）治疗指南。

现将其中涉及NSTE-ACS早期治疗的部分要点简单介绍如下：

●.只为血氧饱和度＜90％、呼吸困难或有其他缺氧表现的患者吸氧；

●.伴持续性心肌缺血、心衰、或高血压的患者可静脉应用硝酸甘油；

●.近期使用过磷酸二酯酶抑制剂的患者禁用硝酸酯类药物；

●.经过抗缺血药物充分治疗后若缺血性胸痛症状仍不缓解，可考虑静脉应用吗啡；

●.除阿司匹林外，NSTE-ACS患者应用非甾体类抗炎药可增加患者发生严重不良心脏事件的风险，故NSTE-ACS患者住院期间禁止应用此类药物；

●.若无心衰、心排量减低、心源性休克高风险、或其他β受体阻滞的禁忌证，NSTE-ACS患者住院24小时内应启动口服β受体阻滞剂治疗；

●.伴病情稳定的心衰或左心收缩功能降低的NSTE-ACS患者，应用β受体阻滞剂时应选用美托洛尔缓释剂、卡维地洛或比索洛尔；

●.若患者初诊时存在β受体阻滞剂禁忌证，应在随后的治疗过程中再次评估，确定可否应用此类药物；

●.左心室功能正常的NSTE-ACS患者可继续应用β受体阻滞剂；

●.若患者存在心源性休克的危险因素，禁止静脉应用β受体阻滞剂；

●.存在复发性心肌缺血且禁忌应用β受体阻滞剂的患者，若不伴左心室功能异常、心源性休克高危因素、PR间期＞0.24秒、II度或III度房室传导阻滞但未安装起搏器等情况，可应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗；

●.经β受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗后仍存在复发性缺血的患者，若无禁忌证可服用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；

●.若β受体阻滞剂治疗无效或有禁忌证或不能耐受，可选用钙拮抗剂治疗（避免应用短效非二氢吡啶类钙离子拮抗剂）；

●.存在冠状动脉痉挛的患者可应用长效钙拮抗剂；

●.在未应用β受体阻滞剂的情况下，禁忌使用短效硝苯地平；

●.无禁忌证的患者应开始或继续强效他汀治疗；

●.伴LVEF＜0.40、或高血压、糖尿病或稳定性慢性肾病的患者，若无禁忌证，应长期服用ACEI；

●.不能耐受ACEI治疗的心衰、或LVEF＜0.40的心梗患者，可用ARB治疗；

●.所有确诊NSTE-ACS的患者应立即服用非肠溶剂型阿司匹林162-325 mg；

●.长期服用阿司匹林81-162 mg/d；

●.不适于阿司匹林治疗的NSTE-ACS患者应予以氯吡格雷负荷剂量治疗并随后长期服用（75mgld）；

●.无论是否进行早期介入治疗，均应联合应用阿司匹林与P2Y12抑制剂共12个月（氯吡格雷300或600mg负荷剂量，随后75mg/d维持；或替格瑞洛180mg负荷剂量，随后90mg Bid维持）；

●.植入冠脉支架的患者应接受氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛治疗至少12个月；

●.接受早期介入治疗或缺血指导策略治疗的患者，替格瑞洛优于氯吡格雷；

●.接受早期介入治疗以及双联抗血小板治疗的中高危患者（例如肌钙蛋白增高者），可考虑应用GP llb/IIIa抑制剂；

●.住院期间或直至PCI术前予以皮下注射依诺肝素治疗；

●.接受早期介入治疗的患者应用比伐卢定治疗，直至行冠脉造影或PCI；

●.住院期间或直至PCI术前予以皮下注射磺达肝癸钠治疗；

●.NSTE-ACS患者禁用静脉溶栓药。