急性右心衰引起的低血压则是由于右室收缩力下降，肺循环血容量减少，在舒张期由肺静脉至左房，左室的回心血量也减少，收缩期左室泵出去的血量也跟着减少，从而导致外周血压降低。

急性右心衰，左室的回心血量，前负荷本来就不足，后负荷也不高，若再用扩血管药物将进一步降低外周血压加重休克。

所以急性右心衰一般不利尿和扩血管，反而要适当补充血容量，增加回心血量才是当务之急。。同时也可以根据对 CVP 的监测，判断血压下降是否是血容量不足。

下图为CVP、BP 的变化与处理

在检测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，可应用代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水 20 ml/min 静脉滴注，直至 PCWP 上升至 15-18 mmHg，血压回升和低灌注症状改善。

24 h 的输液量大约在 3500-5000 ml。

对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药。

而这类患者禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

综上所述，利尿剂的应用也是大有学问的。其实使用任何一个药物，都要了解药物本身的左右及相关疾病的病理生理基础。

而不是简单的「头疼医头，脚痛医脚」——低血压就用缩血管药，水肿了就只用利尿剂，心率快了就用 β 受体阻滞剂。

这样盲目的使用，看起来是解决了相关症状，但是其背后可能隐藏着使病情加重的巨大隐患。