为降低成人卒中与心衰等风险,美国预防服务工作组(USPSTF)对其血压筛查A级推荐做出了若干调整,其中一个变化就是建议使用动态血压监测(ABPM)对诊室高血压进行确诊。这是因为动态血压监测在预测长期预后方面的确优于其他监测方法,对11项研究的荟萃分析表明24小时动态收缩压升高每10 mmHg与致死性或非致死性事件风险增加28%~40%有关,27项研究中5%~65%的诊室高血压患者的诊室外监测结果正常。白大衣高血压患者的心血管预后与初次诊室血压正常者相似。
通过动态血压监测确诊高血压,但需立即启动治疗的患者无需进行此类监测。≥40岁患者及高危群体血压正常以后每年仍需进行血压筛查,其他人群每3~5年筛查一次,先前指南一般提倡2~5年进行筛查,因此这对很多患者而言是一项重要变化。
这一改变对医生的工作提出了挑战,但意义重大。目前,英国已经在践行“治疗前必须完成动态监测确诊”这一标准,而美国施行这一策略的阻力主要来源于于缺乏相关设备,目前多数诊室并未配备动态监测设备。
但一旦该指南开始施行,这一方法有助解决很多诊室血压测量值偏高带来的问题,现在智能手机与智能手环的应用可以帮助患者及时向医生报告测量数据。如何广泛的推行动态监测有了更多的研究空间。
摘自:速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究.韩涛,邓丽君,冯玲.中医杂志[J],2000,12:733
速效救心丸药理作用有如下几个方面:(1)通过抗血液粘、稠、凝、聚的作用,而改善血液流变学,达到抗凝聚作用,改善血流状态。(2)有钙拮抗作用,可改善脂质及脂蛋白代谢,抑制动脉粥样斑块形成,预防和治疗冠心病。(3)该药具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血及耐缺氧作用。进而改善心功能,这可能与其心肌供血改善密切相关。