一项匹配队列研究纳入了超过60万例不同临床情况的患者，起始治疗均使用了呋塞米，结果显示，经验性补钾使患者全因死亡率下降7%。该研究发表于《PLoS One》。

Charles E Leonard博士（费城宾夕法尼亚大学）介绍，使用大剂量袢利尿剂（至少40 mg/日）的患者生存获益达到16%（p<0.0001）。

袢利尿剂是排钾利尿剂，而低钾可导致心律失常。因此，死亡率的下降可以反映心脏性猝死或室性心律失常风险的下降。Leonard指出，我们一直主张在开始使用袢利尿剂时预防性补钾，但补钾的疗效尚未在临床试验中证实，最近的临床意见显示，预防性补钾可能不够谨慎。本研究中只有1/4的开始服用袢利尿剂的患者同时给予了预防性补钾处方；这提示，临床医生对“预防性补钾是否合理”仍有疑问。为此，研究者对这一问题进行了探讨。

研究概述

研究者对1999年至2007年医疗补助队列中首次使用呋塞米的患者（n=654,060）进行了分析，探讨预防性补钾对死亡率等结局的影响。

27%的患者进行了预防性补钾，在开始使用利尿剂1天内开始补钾治疗。3/4左右的患者合并高血压，许多患者合并冠心病；患者主要是因心衰或其他疾病导致的水肿而服用呋塞米。最长随访时间为8年，多数随访1-2年。

主要结局：预防性补钾vs不补钾

图 患者全因死亡率曲线（上图：呋塞米<40 mg/d患者死亡率；下图：呋塞米>40 mg/d患者死亡率）

尽管在猝死或室性心律失常方面，两组无显著差异；但使用大剂量利尿剂的患者室性心律失常终点可能减少。