1、病情简介

患者，女性，68岁，突发胸闷痛8h，急诊入院。8h前，患者晨起后无明显诱因出现胸骨后紧缩感，休息和含服硝酸甘油后无缓解，逐渐加重呈剧烈压榨性疼痛伴烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、咳痰、恶心和眩晕。

既往史：原发性高血压30年，血压最高180/100 mmHg，平素口服贝那普利(10mg，l/d)、氨氯地平片(5mg，l/d)，血压控制在130～140/70～85mmHgr有非胰岛素依赖型糖尿病15年，近5年来皮下注射预混人胰岛素30R（早10U、晚8U）及口服阿卡波瓣片(50mg，3/d)，通常空腹静脉血糖维持在6.1～8.2mmol/L。

2、相关检查

入院查体：体温37.8℃，呼吸30/min，脉搏120/min，血压96/50mmHg。双肺闻及湿啰音和哮鸣音，心率120/min，律齐，心尖部第1心音减弱，闻及奔马律，肺动脉瓣区第2音亢进。腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规WBC 10.2×109/L，尿常规示比重1.015，RBC（十）、WBC(+)、PRO(-)；肾功能示BUN 8.4mmol/L，SCr 158μmmol/L；电解质、肝功正常；血糖15.9mmol/L；CHOL 5.87mmol/L(正常值3.00～5.20mmol/L.)，TG1.62mmol/L，HDL l.37mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)4.14mmol/L；CK 316U/I，CK-MB 68U/L，LDH 412U/L，cTnI 13.5ng/mL；ECG示窦性心动过速，急性广泛前壁AMI；床旁X线胸片示双下肺纹理增多，心影增大；心脏彩超提示左心室肥厚、心室舒张功能减退。

3、诊断：

1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前瞳ST段抬高型AMI，心功能NY-HAⅡ级；2）原发性高血压3级，极高危险组；3）非胰岛素依赖型糖尿病；4）造影剂肾病，急性肾衰竭。

4、治疗

患者入院后立即予吸氧、镇痛，扩冠、抗凝、抗栓、抗感染、调脂、控制血糖等对症治疗。并于住院当日（发病后10h）接受了选择性CAG及冠状动脉内支架置人术(PCI)，术中见冠状动脉左前降支弯曲、全程弥漫性病变，近中段管状最窄处狭窄90%，左回旋支多处管壁不规则，右冠状动脉未见明显改变。在前降支病变处置入药物支架2枚，术中造影采用碘普罗胺注射液（优维显）共250ml。术后患者胸痛明显缓解，顺利返回CCU。术后笫2天起患者出现少尿，全天尿量约300ml，伴恶心、呼吸困难。查体，体温37.2℃，呼吸28/min，脉搏118/min，血压100/60 mmHg，双侧肺底闻及湿啰音，心律齐。

患者出现少尿后，严密监测尿盈、心功能变化，予以积极水化治疗，同时加强改善心肌代谢和供血，保护心功能、预防电解质紊乱及对症处理。术后第8天，复查BUN 9.0mmol/L，SCr 201μmmol/L，血K+ 4.2mmol/L。住院第11天，患者肾功基本恢复正常出院。