1、病情简介

患者男性，53岁，1999年于劳累及情绪激动后出现胸闷、气短，持续10余分钟后缓解，2003年4月上述症状加重，CAG显示LCX近中段40%狭窄，LM、LAD、RCA正常。诊断冠状动脉粥样硬化。近半个月来气短加重伴间断胸闷，无阵发性夜间呼吸困难；ECG示STⅡ、Ⅲ、aVF、V3-V6呈水平下移0.1mV。T倒置较对称；心脏彩超示左心室58mm、左心房 39mm、右心房38mmX 34mm、室间隔11 mm、EF0.40、A/E> 1，室间隔及左心室下壁运动幅度减低。为进一步确定病因于2007年4月再次复查CAG结果示LAD中段40%狭窄、LCX近中段50%狭窄、RCA管壁不规则；左心室造影示心脏扩大、室壁运动普遍减弱，EF 33.9%。 病前无发热，病后无黑矇及晕厥表现。

既往史：无原发性高血压、糖尿病。原籍山东日照非克山病地区，无烟、酒嗜好，家庭中无类似疾病。

2、相关检查

入院查体：血压124/84mmHg，平卧位，意识清，口唇无发绀，颈静脉轻度怒张，扁桃体和甲状腺不大，心尖部2级收缩期杂音，心率84/min，律齐，双肺底闻及细小水泡音，肝不大，下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：ECG、心脏彩超如上述；X线胸片示肺门影稍增大，心影形态正常，心胸比值56%。血常规示RBC、WBC、PLT正常；血糖4.7mmol/L，肝功正常，血脂CHOL(总胆固醇）5.89mmol/L、TG 5.07mmol/L、HDL-C 1.89mmol/L、LDL-C 3.63mmol/L，脂蛋白A 110mg/L，甲状腺功能、尿常规正常。

3、诊断

①扩张性心肌病、收缩性心力衰竭Ⅱ度；②冠状动脉粥样硬化症。

4、治疗

缓解症状控制心力衰竭进展，α/β受体阻滞药-达力全，利尿、强心、适当血管扩张药、心肌保护药，考虑CRT(心脏再同步治疗）治疗。

5、讨论

扩张型心肌病（dilated cardio myopathy,DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左心室、右心室或双腔扩大和收缩功能障碍为主要临床表现。请就一下问题进行讨论：

1）该患者的诊断是否正确？诊断的依据是什么？在诊断过程中需要首先与哪些疾病进行鉴别诊断？

2）该患者的治疗策略是什么？