1、病史回顾

患者男性，52岁；主因“阵发性心前区疼痛4天，加重6小时”于急诊入院。

患者入院前4天步行500米后突发胸骨后烧灼样疼痛，无放射痛，伴胸闷、气短，伴心悸、大汗，无头晕、乏力，无黑、晕厥，无恶心、反酸、呕吐等不适表现，停下休息2至3分钟后自觉症状明显缓解，接着步行500米后再次出现前述症状，休息后仍可缓解，未予诊治。此后患者每日于傍晚散步时出现胸痛，其诱因、性质、程度及缓解方式无变化。

入院前6小时，患者睡眠中突发心前区隐痛，部位同前，症状持续不缓解，遂就诊我院急诊，测血压220/140mmHg。  急诊科以“急性冠脉综合征”收入院。

既往史：发现高血压1年余，未规律监测血压，未规律用药治疗。银屑病病史10余年。

个人史：吸烟史30 余年，15支/日。饮酒10 年，折合约酒精50克/日。

家族史：否认早发冠心病家族史。

2、相关检查

查心电图提示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联ST段压低0.05~0.2mv，aVR导联ST段水平抬高0.05mv。

患者转入心内科病房后，留取血样标本回报结果：

•全血细胞分析：WBC 10.06×109/L；HGB 155.4g/L；PLT 241.8×109/L

•生化：Urea 5.02mmol/L；CRE 59μmol/L；GLU 10.25mmol/L

•电解质分析：K+ 4.02mmol/L；Na+ 138.9mmol/L；Cl- 105.2mmol/L

•心肌损伤标记物：MYO 108ng/ml；CK-MB 30.1ng/ml；TnI 1.11ng/ml

3、 入院诊断

•冠状动脉性心脏病

•急性非ST 段抬高心肌梗死

•窦性心律

•心界不大

•心功能Ⅰ级（Killip分级）

•高血压病（3 级，极高危）

•银屑病

4、治疗及处理经过

患者在短时间内胸痛加剧，持续时间>30min，有心肌损伤标记物升高，危险分层为高危，且患者心电图呈现前壁、侧壁导联缺血改变，有显著aVR 导联升高，考虑左主干病变可能，应予尽早行冠状动脉造影评价，辅助制定治疗策略。向患者及家属交待病情，征求知情同意后，患者转往导管室行冠状动脉造影。

术后造影提示支架膨胀和贴壁良好，LAD和LCX血流均为TIMI 3级。此时，进行血管内超声（IVUS）检查，其结果提示LAD支架远端存在一处临界病变，其管腔最小面积（MLA）为4.46mm?，斑块负荷为72%。根据IVUS检查的标准，非左主干病变MLA小于4.0mm2 可以考虑置入支架，但是，基于患者为急性冠脉综合征病史，以及IVUS存在较明显低回声斑块和信号衰减斑块等易损斑块证据，术者于LAD支架远端再次置入一枚Xience V 3.5×23mm药物洗脱支架。

IVUS最终的复查结果提示LM，LAD开口和LCX开口的最小支架面积分别为17.16mm2、14.86mm2 和10.93mm2

支架膨胀和贴壁情况良好。造影提示血流TIMI 3级。术后患者症状明显改善，血压维持在130/80mmHg左右术后即刻心电图较术前明显改善。患者安返心脏监护病房（CCU）。