1、病史简介

患者女，74岁，以“反复胸闷痛12年，再发2个月”入院。

现病史：患者12年前于活动后反复出现胸前区胸闷痛，为钝痛，休息后缓解，后频率和持续时间增加，于外院行冠状动脉（冠脉）造影后予前降支、第一对角支支架置入；5年前于后降支支架置入；2个月前因急性心肌梗死于我院行左前降支近段PTCA，置入药物支架一枚。出院后仍有反复胸闷痛。入院当日患者胸闷不适加重，夜间不能平卧，为进一步治疗来我院。自发病以来，患者精神软，纳差，睡眠可。

既往史：高血压病史20年，糖尿病史10年。

2、相关检查

体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 120/80 mm Hg。双肺呼吸音尚可，两肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心律齐，心尖区3级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血脂：TG 0.93 mmol/L，TC 3.69 mmol/L，LDL 2.05 mmol/L，HDL 0.71 mmol/L，VLDL 0.93 mmol/L。

空腹血糖：4.53 mmol/L。

心肌酶谱：CK 85 U/L，CK-MB 43 U/L，TnI 1.44 ng/ml。

肝功能：GPT 1027 U/L，GOT 1083 U/L。

肾功能：Cr 101 μmo/L，BUN 13.5 mmol/L，GFR 49.26 ml/min。

心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。

超声心动图：缺血性心肌病表现（LVEDD 8.2 cm，EF 19%）。

冠脉造影（入院2个月前）：前降支、左回旋支和右冠病变；左前降支近段PTCA，置入支架一枚。

3、诊疗经过

患者入院后完善相关检查，诊断为：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死

PCI术后

左室扩大

心功能IV级；

2.高血压病

3级 极高危；

3. 2型糖尿病；

4.慢性肾功能不全

3期；

5.急性肝功能不全。

给予抗凝、抗血小板治疗，稳定斑块；扩冠，缓解心绞痛；降低心脏负荷，改善心功能；防治感染，改善肝肾功能等药物治疗。2周后，患者症状缓解出院。