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临床参考

化学消融术治疗肥厚心肌病

2013年05月22日 15:01:43

作为临床上的棘手难题,近年来,化学消融术为肥厚梗阻性心肌病治疗此病提供了新的方向和手段。心血管专家表示,通常患者往往病情严重,可能表现为心悸、胸痛、胸闷、劳累性呼吸困难,头晕、晕厥、心功能不全等反复发作,活动耐量和生活质量较差,是年轻人猝死的常见病因之一,而通常药物及手术疗效均不甚理想。

化学消融术是一种微创介入疗法,是通过冠状动脉造影、测压及心室间隔运动选择肥厚心室间隔的供血支,经过球囊导管中心腔注入无水酒精,使之闭塞,致间隔局部心肌梗死,室间隔变薄达到解除左室流出道梗阻的目的。

该法可减轻患者的临床症状,使室间隔变薄,减轻左室流出道梗阻。肥厚梗阻性心肌病临床上容易误诊,易伴发心绞痛、心源性猝死,由于梗死的部位局限可控,使之作为一项治疗肥厚型梗阻性心肌病行之有效的新方法。

近些年来,化学消融术正被国内外学者广泛应用,成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。孟庆智主任对此项技术积累了丰富的经常。在对患者术前超声检查中,所有病人均有室间隔不对称性增厚,左室流出道减小。首先对他们进行左室造影及左室流出道测压,确定有左室流出道变窄并经测压证实适合介入治疗后,行冠状动脉造影观察第一间隔支的血管大小及走行,若第一间隔支血管清晰,供血区域为肥厚的心肌部分,接下来经导管注入95%乙醇,进入第一室间隔支血管,致使血管闭塞,阻断其血管的血液供应。

手术成功的判定标准为杂音消失或明显减轻,左室流出道压力阶差显著下降,小于30毫米汞柱;经超声检查室间隔肥厚心肌处收缩减弱,左室流出道增宽。术中及术后住院观察期间,病人均未发生大面积心肌梗死、三度房室传导阻滞和其他恶性心律失常等严重的并发症。术后超声随访,可见患者室间隔有逐渐变薄的趋势。

 

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