病例
39岁的张先生来自广东，他告诉医生，平时睡觉打呼噜。最近几天晚上，每次刚要睡着的时候，就突然感觉呼吸停止了一下，吓得惊醒过来。平时常常会做噩梦，在快入睡时，蒙蒙眬眬突然双脚踏空，全身颤抖，惊醒时浑身冷汗，心跳加速，大口喘气，感觉透不过气来，呼吸快要停了！“我每天很害怕睡觉，就怕自己睡下去就醒不过来了，我越是害怕就越容易出现胸口被压的感觉，像断气一样被憋醒。”

■　打鼾是睡眠猝死的原因之一

   打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征）是一种普遍存在的睡眠现象，大多数人不以为然，还把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，严重的打呼噜会伴随呼吸出现反复暂停，形成低血氧症，引起大脑缺血缺氧，诱发高血压、脑中风、心率失常、心肌梗死、心绞痛等。有数据表明：45～65岁打鼾人群中，患高血压达50％；患脑中风是普通人的6倍；患脑血栓概率达60％以上。

    长期打鼾还容易造成记忆力减退，出现焦虑抑郁和嗜睡等症状。打鼾潜藏凶险，是睡眠猝死的原因之一。

   打鼾通俗来讲，就是随着年龄的增长和体重的增加及其他一些原因，造成了上呼吸道软组织松弛下垂，在晚上睡觉时，神经兴奋度下降，促使松弛的咽部软组织更加下垂，阻塞气道，呼吸不畅，当呼吸的气流通过咽部狭窄部位时，产生涡流并引起共鸣腔的振动，就会出现鼾声。

 打鼾较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状。鼾声响度超过60分贝，妨碍上呼吸道气流通过，就会影响家人休息或导致他人烦恼。重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上并伴有缺氧症状，则为睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

  睡眠呼吸暂停综合征定义：指每晚7小时睡眠中呼吸暂停≥30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次／小时，并伴有嗜睡等症状。

■　以下症状需要警惕

  医院里曾经接诊过一名45岁厨师，身高175厘米，体重接近100公斤，白天经常打瞌睡，血压也非常高。经过检查后诊断有睡眠呼吸暂停问题。厨师很讶异：“我的睡眠怎么会有问题呢？我每天晚上一倒下就能睡着，而且睡得很香，老婆说我的呼噜打得可响了。”其实这些恰恰是睡眠呼吸暂停的特点。

 呼吸暂停是指入睡时打的呼噜声音很大，而且总是打着打着就不出气了，响亮的鼾声突然中断，患者拼命呼吸但不起作用，完全呼吸不了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来了。有的人会在几秒甚至几十秒钟后突然憋醒，大声喘息，气道被迫开放，然后继续呼吸。打鼾出现严重的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征。

 类似的睡眠呼吸暂停在普通人群中的发生率达4%～6%。患有睡眠呼吸暂停的人，睡眠质量是非常差的，白天经常打瞌睡。有些长途车司机开车开着开着也会睡着，引发了交通意外。因此在国外，所有长途车司机都要定期接受睡眠呼吸暂停的测试，通过了才能申领执照。

 很多高血压的病人常常到心血管科就诊，有些病人一时找不到原因，就归结为原发性高血压，给予单纯的抗高血压治疗，长期服用抗高血压药物，即使如此，有些病人血压还是不稳定，控制不理想。实际上这些高血压病人的病因都可能与打鼾、呼吸暂停和低通气有关。

   目前科学家已证实，睡眠呼吸疾病是造成高血压的重要原因之一。随着睡眠呼吸疾病的治疗，很多人的高血压也可以得到改善，血压可恢复正常，不必再服用抗高血压药物。

    认为睡眠中打鼾统统是“睡得香”的表现，是不正确的。如果你一觉醒来，仍觉得昏昏沉沉，白天感到疲劳和容易打瞌睡，那睡眠质量一定有问题。鼾症严重起来是会致命的。如果有下列症状：睡眠时打呼噜；白天嗜睡，看电视或看书时打瞌睡；白天精神差，记忆力减退，工作或学习成绩不好，就更应该考虑睡眠呼吸暂停疾病。

   据调查统计，人群中有20%～30%左右的人打鼾，人到中年以后，这个比例还要高。其中约1/3是单纯的打呼噜，这算不上疾病；约2/3则是“鼾症”的症状。

■　呼吸暂停的高危人群

1. 性别：男性得病的机会高于女性2～8倍。
2. 肥胖：大于理想体重120%以上者为易患人群。
3. 扁桃体肥大。
4. 鼻中隔偏弯曲。
5. 下颚后缩或下颚过小。
6. 内分泌失调、甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
7. 经常饮用酒、用镇定剂及安眠药。
8. 白天嗜睡、夜间失眠、睡眠中异常动作、记忆减退、性功能减退、晨间头痛、高血压、心衰竭、肺高压、慢性支气管炎合并心衰、红细胞增多症等。
鼾症治疗
·非手术治疗·
就是在睡觉时戴上一个无创呼吸机，原理是给患者提供一个持续气道正压，整个吸气和呼气过程中让气道维持一个正压的作用。可以保持气道通畅，帮助病人解决缺氧问题。部分患者需终身使用无创呼吸机，可有效改善睡眠呼吸暂停带来的危害。但或多或少对生活质量有影响。

·手术治疗·

有外因气道解剖性阻塞的患者，可选择手术治疗。目前临床上采用的“三镜合璧”的微创手术技术可以有效治疗鼾症。在纤维喉镜、鼻内窥镜、手术显微镜“三镜”的帮助下，进行呼吸道消炎、消肿和颌咽成形微创手术。这种手术治疗打鼾的成功率较以前有大幅提高。与传统手术方法相比，这项技术主要是采用低温治疗，直接作用于黏膜下软组织，对黏膜没有破坏和损伤，术后恢复快效果好。

健康锦囊

枕头的高低要根据自己颈椎的弧度来测量。一般高度以仰卧时颈部弧度处可以放入一个拳头，高15～20厘米左右，侧睡时高度为20～25厘米为宜。这样高度的枕头有利颈椎的舒适度，能够提高睡眠质量。

    与成年人相比，少年儿童的枕高度以平躺时高一个小拳头，侧睡时高一拳半为合适。枕头过高或过低，对生长期儿童的颈椎和睡眠都不利。在硬度和弹性的选择上，要注重枕芯的质量，材质要具备良好的支撑度和弹性回复力，这样的枕芯能保护颈椎不受损伤。如果使用过硬的枕头，头部与枕头接触面积过少，颈椎压力很大，睡眠时会感到不舒服。而过软的枕头难以保持枕头原有的高度，导致头部与枕头接触面积太大，头部和椎体失重，造成压迫，以致影响血液循环。

先把100克小米煮成粥，在快起锅之前，花5分钟左右时间，把30克核桃和30克芝麻磨成粉，一起倒入小米粥里拌匀即可。

   核桃里有丰富的褪黑素，褪黑素具有镇静、诱导睡眠的作用。芝麻有安神、补脑、乌发的功能。在所有的谷物中，小米的色氨素含量是最高的，色氨素被人体吸收后，可以形成一个五羟色胺，是一种重要的神经递质——内源性活性物质。该物质与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关，在脑内可参与多种生理功能及病理状态调节，如睡眠、饮食、体温、精神性疾病调节等。神经衰弱、失眠多梦、焦虑健忘的人应该多喝点核桃芝麻小米粥。同时建议产妇也可多喝些小米粥，对健脑有帮助。

    长期喝核桃芝麻小米粥，会不会发胖，里面的热量高不高呢？根据计算，100克小米、30克黑芝麻加30克核桃仁，一共是706千卡的热量，按照我们每人每天可摄入2000～2200千卡，这个粥能够帮助提高睡眠质量，也是低热量的保健粥。

1问：经常出差，同事最不能容忍的就是我睡觉时鼾声如雷。想通过药物来治疗这个毛病，请问有这方面的药物吗？（刘先生，45岁）

 到目前为止，临床研究结果表明，药物治疗睡眠呼吸暂停的疗效十分有限，可以说几乎没有。打鼾的问题关键部位在咽部，所以目前没有特效药物来治疗这个毛病，建议全面检测，确定打鼾原因，针对病因治疗。

2问：本人晚上睡觉老是打呼噜，吵得老婆孩子睡不着觉，但是我自己倒是没有感觉，打呼噜怎么治？

 首先应去医院就诊，确定病情及查明病因后对症治疗。可以根据不同的情况采取不同的方式。一般症状比较轻的打呼噜，比较胖的人可以采取：
1. 减肥：包括饮食控制，加强运动。只有减肥控制体重，才能最彻底地解决气道压迫问题；
2. 睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头，可以打开气道，减轻呼噜；
3. 戒烟戒酒，避免服用镇静剂。因为打呼噜造成白天精神不好，晚上憋气会被憋醒，不能再用安眠药。症状比较严重的人，建议戴呼吸机治疗或微创手术治疗等。