b.利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。近年来由于其疗效及安全性的问题，应用减少。用药方法及剂量详见附表。

8.2.2 不间断室性心动过速

这是特殊类型的持续性室性心动过速。多数为持续单形性室性心动过速，室率120-160次/分，血液动力学相对稳定，可维持数天或十余天不等，电复律也不能终止，药物治疗无效，其间可穿插出现1-2个窦性心搏，但窦性心律不能持久。可见于特发性室性心动过速，也见于结构性心脏病如心肌梗死后室性心动过速，也可由抗心律失常药物促心律失常作用引起。

不间断室性心动过速较难终止。不宜选用多种或过大剂量抗心律失常药，使病情复杂化。应用ⅠC类药物或维拉帕米等药物时，一旦出现负性变力性作用，更不易处理。只要血液动力学稳定，胺碘酮和?受体阻滞剂联合治疗较安全，胺碘酮可静脉与口服同时应用，逐日累加剂量，到接近负荷量时(7-10克)，多数能终止室性心动过速发作。在胺碘酮负荷过程中可再试用电复律。也可试用消融治疗。

8.2.3 无器质性心脏病的单形室性心动过速

亦称特发性室性心动过速，较少见。发作时有特征性心电图图形。起源于右室流出道的特发性室性心动过速发作时QRS波呈左束支阻滞和电轴正常或右偏图形，左室特发性室性心动过速也称分支型室性心动过速，发作时QRS波呈右束支阻滞和电轴左偏图形。

大多数特发室性心动过速一般血液动力学稳定，但持续发作时间过长或有血液动力学改变者宜电转复。对起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕酮等，

9.加速室性自主心律

加速性室性自主心律的心室率大多为60~80次/分,很少超过100次/分。常见于急性心肌梗死再灌注治疗时，也可见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后。少数患者无器质性心脏病因。

加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病。

10 多形性室性心动过速

10.1 概述多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。不同类型多形室性心动过速的抢救治疗措施完全不同。

10.2诊治总原则[1, 16]

①血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理。

②血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室性心动过速（尖端扭转性室性心动过速，TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速和短QT间期多形性室性心动过速，给予相应治疗。

10.3 尖端扭转性室性心动过速伴QT间期延长的多形性室性心动过速称为尖端扭转性室性心动过速。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者发生心脏性猝死。心电图显示QT间期延长（校正的QT间期女性>480ms，男性>470ms）。可分为获得性和先天性QT间期延长综合征，获得性多见。

10.3.1 获得性QT间期延长的尖端扭转室性心动过速[19]

10.3.1.1 概述常由药物（如某些抗心律失常药、利尿药、三环类抗抑郁药等）、电解质紊乱（如低血钾、低血镁、低血钙）、心脏本身疾病如心动过缓、心肌缺血、心功能不全等引起，也可为颅内高压、酗酒等所致。心电图除明显QT间期延长外，可有间歇依赖现象，即长RR间歇依赖的巨大T波或U波。RR间期越长，其后的T波或U波改变越明显，直至激发扭转室性心动过速。室性心动过速频率在160 ~250次/分，有反复发作和自行终止的特点，亦可蜕变为心室颤动。

10.3.1.2 诊治要点

①根据相关指南或共识【19】寻找QT间期延长的危险因素，进行危险分层。

②对获得性QT间期延长的高危患者，积极纠正危险因素，防止TdP的发生。

③已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可引起QT间期延长的药物或纠正相关因素。

④硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注用于发作不严重者，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。

⑤积极静脉及口服补钾，将血钾维持在4.5~5.0mmol/L。

⑥临时起搏适用于并发心动过缓或有长间歇者。常需70-90次/分或更快频率起搏，以缩短QT间期，抑制TdP的发作。临时起搏可能需要数日，待纠正其他致QT间期延长的因素后，可逐渐减慢起搏频率，直至停用。

⑦与心动过缓相关的TdP，未行临时起搏治疗前，异丙肾上腺素可用于提高心室率，但不宜用于先天性QT间期延长综合征或冠心病患者。阿托品也可用于提高心室率。

⑧部分获得性QT间期延长合并TdP的患者可能存在潜在遗传基因异常，上述治疗措施无效时，临时起搏基础上可考虑药物

⑨不推荐使用其他抗心律失常药物。

10.3.2 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室性心动过速

10.3.2.1 概述少见遗传性心脏疾病。典型发作呈肾上腺素能依赖性，即突然运动、恐惧、疼痛、惊吓或情绪激动诱发心律失常。少部分患者可在安静或睡眠状态下发作心律失常。心电图可见发作前QTU间期进行性延长，T、U波振幅极易发生周期性变化，但间歇依赖现象少见。

10.3.2.2 诊治要点

①通过询问家族史和既往发作史，除外获得性QT间期延长的因素，应考虑先天性QT间期延长综合征。

②减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体力活动、声响刺激、精神刺激或情绪激动等。避免应用延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱。

③先天性QT间期延长所致的TdP有自限性，一般可自行终止。不能自行终止者，应给予电复律治疗。

④拟受体阻滞剂普萘洛尔，也可选其他制剂。通常所需剂量较大，应用至患者可耐受的最大剂量(静息心率维持50-60次/分)。

⑤利多卡因及口服美西律对先天性QT间期延长综合征第3型可能有效。

⑥急性期处理后，应评价是否有埋藏式体内除颤器（ICD）指征。

10.4 QT间期正常的多形室性心动过速

QT间期正常的多形性室性心动过速较QT间期延长的多形性室性心动过速多见，常见于器质性心脏病。合并缺血、心力衰竭、低氧血及其他诱发因素的患者出现短阵多形室性心动过速，常是出现严重心律失常的征兆。

②积极纠正病因和诱因，如对急性冠状动脉综合征患者纠正缺血，有利于室性心律失常控制。

②偶尔出现的短阵多形室性心动过速，没有严重血液动力学障碍，可观察或口服药剂

③纠正病因和诱因同时，若室性心动过速发作频繁，

10.5 某些特殊类型的多形室性心动过速

10.5.1. 伴短联律间期的多形室性心动过速

伴短联律间期的多形室性心动过速少见，通常无器质性心脏病，有反复发作晕厥和猝死家族史，可自行缓解。无论单一或诱发多形性室性心动过速的室性期前收缩均有极短联律间期（280~300ms）。发作室性心动过速时心率可达250次/分，可蜕变为心室颤动。

血液动力学稳定者首选静脉应用维拉帕米终止发作。口服维拉帕米或普罗帕酮。

10.5.2 Brugada综合征

Brugada综合征患者的窦性心律心电图表现为右束支传导阻滞图形和V1~V3导联ST段马鞍形抬高，QT间期正常，有多形性室性心动过速或心室颤动发作，室性心动过速呈短联律间期。心脏超声等其他检查无异常。主要表现为晕厥或猝死，多在夜间睡眠中发生。

Brugada综合征患者发生多形性室性心动过速伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律。异丙肾上腺素可选用。植入ICD是预防心源性猝死的唯一有效方法。抗心律失常药治疗效果不好。

10.5.3儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速

儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速是指无器质性心脏病患者在应激情况下发生的多形性室性心动过速，典型者呈双向性室性心动过速，导致发作性晕厥，可进展为心室颤动。多见于青少年，静息心电图正常。

发作伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律。血液动力学稳定者，是预防心源性猝死的有效方法。

11 心室颤动/无脉性室性心动过速

11.1 概述心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。

11.2 治疗建议[20-22]

①尽早进行规范的心肺复苏（CPR）。高质量的CPR是抢救成功的重要保障。

②尽早电复律。一旦取得除颤器，立即以予最大能量（双相波200J，单相波360J）非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30:2）后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。

③心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要任务，第二位才是用药。在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。

a.实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时，可静脉应用肾上腺素，之后再次电复律。

b对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。

c. 在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。

d.心脏骤停为TdP所致时，可静注硫酸镁。对其他心律失常不推荐使用。

e.心室颤动或室性心动过速终止后，应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因及诱因。

12 室性心动过速/心室颤动风暴

12.1 概述室性心动过速/心室颤动风暴是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，并需紧急治疗的临床症候群[1]。

12.2 诊治建议[1]

①纠正诱因、加强病因治疗。

②室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律。

③抗心律失常药物：

a. 首选胺碘酮。快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作。但需注意胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天。

b. 抗心律失常药的基础上联合使用-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。

c. 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。

d.抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。

④对持续单形室性心动过速，频率<180次/分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。

⑤应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。

⑥若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。

13 缓慢性心律失常

13.1 概述缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状，严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心力衰竭加重，晕厥前兆或晕厥等血液动力学障碍。有些心动过缓（如III度房室阻滞）可继发QT间期延长而发生TdP，产生心源性脑缺血症状。

13.2 诊治建议[1, 16]

①积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低和高钾血症等。

②轻度的心动过缓（如心率50-60次.分）若无症状，或仅有轻微症状，可观察，不需紧急处理。过度治疗使心率加快反而可能起不利作用。

③症状性心动过缓的药物治疗：

a. 阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。不宜用于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者。老年前列腺肥大者也不宜应用。

b. 多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。多巴胺可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。这些药物可导致心肌氧耗量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常，因此合并急性冠状动脉综合征时应慎用。

④对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗。起搏方法详见心律失常紧急处理常用技术。

⑤心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心肺复苏。无有效心肺复苏的保证，药物和临时起搏不能发挥作用。

三、心律失常紧急处理常用技术

1 食管调搏术

1.1 适应证

①鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速。

②终止阵发性室上性心动过速。

③临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。

1.2 操作方法

①向患者解释检查过程与感觉，检查设备是否良好，工作是否正常。

②插入电极：患者平卧或坐位。液态石蜡浸润电极导管，将顶端约37.5px段部分预扭成约120度的弯曲段，从鼻孔或口腔缓慢将电极插入。当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度一半）时，令患者作吞咽动作（可预先令患者含水），同时顺势推送导管通过会厌。

③电极导管定位：心动过速发作时，难以根据食管心电图定位，仅可根据插入深度定位。成人一般插入30~1000px，可根据身高调整。食管心电图看到明确的心房波（最大振幅正负双向心房波）时，应是正确位置。

④食管心电图记录：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联记录食管心电图，最好同步记录V1、食管和V3心电图，便于与体表心电图比较。也可与除颤器或其他心电图示波仪器相联。如果是多导电极，可选择心房波最清楚的导联进行记录。

⑤刺激电压：从15~20V开始。若不能夺获心房，逐渐增加电压，一般不超过35V。

⑥刺激方法：终止室上性心动过速可从高于心动过速频率30次/分的频率开始刺激，每刺激8~10次后停止，观察效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率。最高不超过250次/分。

⑦疗效观察：用食管调搏法终止心律失常全程需心电图监测。室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即终止，出现窦性心律。

⑧起搏：将起搏频率置于所需频率，从20~25V电压开始刺激，观察心电图，确认刺激是否夺获心房。如效果不好，可在刺激的同时增加电压至稳定夺获心房。食管起搏常引起患者的明显不适感，因此时间不宜过长，仅可作为经静脉起搏前的过渡。

⑨促心律失常反应：使用过快的超速起搏终止室上性心动过速偶可诱发心房颤动，但多数可自行终止。少数需用药或电复律。电极插入过深偶可起搏心室。

2 临时起搏术

2.1 适应证

①血液动力学障碍的缓慢性心律失常。

②长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。

③终止某些持续单形性室性心动过速。

2.2起搏方法

①经皮起搏：将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上部，也可粘贴于前后胸部。连接具有起搏功能的除颤器。进行起搏电压和频率调节。一般需数十伏电压才可起搏成功。此法操作简单，但患者有疼痛不适，难以耐受。起搏不能完全获心室。只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措施。

②经静脉起搏：有症状性的心动过缓，药物治疗无效或不适用，病因或诱因短时难以去除时，应尽快经静脉起搏。这种方法起搏可靠，患者痛苦小，可在床边或X线指导下操作。采用经皮穿刺法经颈静脉、锁骨下静脉或股静脉置入临时起搏电极[23]，将电极尖端置于右室心尖部，尾端与临时起搏器相联。选择适当起搏频率和电压（电流）起搏。颈静脉或锁骨下静脉途径比较利于固定，但穿刺技术要求较高。股静脉途径操作简单，但不利于长期保留，可出现一些下肢并发症。经静脉临时起搏电极可保留数日，甚至更长时间。但时间过长将出现感染、血栓等并发症。应酌情抗感染及抗凝治疗。

③经食管电极起搏：见前述。

3 电复律术

3.1非同步电复律

3.1.1 适应证适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。

3.1.2操作步骤

1.患者仰卧。

2. 将除颤电极板涂以专用导电糊，导电糊应均匀分布于两块电极板上。

3. 选择非同步方式（一般为开机后的定式）。

4.选择最大电量，即单相波除颤用360J，双相波用200J。

5.电极板位置安放：“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间。电极板与皮肤紧密接触。

6.充电，关闭氧气。

7环顾患者四周，确定操作者和周围人员与患者无直接或间接接触。

8. 对电极板施加一定压力（3~5公斤）。

9. 再次观察心电示波，确认有电复律指征。双手拇指同时按压放电按钮。

10. 放电后，移开电极板。继续心肺复苏。以后根据循环恢复情况决定是否需再次电复律。

11.非同步电复律需持续心电监护。

3.2同步直流电转复

3.2.1适应证

适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。

3.2.2操作步骤

1.患者仰卧。

2.吸氧。

3.持续心电监护。

4.建立静脉通道。

5.做好气管插管等复苏抢救准备。

6.将复律方式调为同步。观察心电图示波，检查除颤器同步性能。

7.经静脉缓慢注入镇静剂（如安定、咪唑安定等），直至神志朦胧状态，停止用药。

8将电极板涂以导电糊，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及左腋中线第四肋间，电极板与皮肤紧密接触。

9.根据不同心律失常选择复律电量并充电。关闭氧气。

10.充电完毕，周围人员离开床边。持续按住放电按钮，直至放电。

11.观察并记录心电图。如无效，可重复电转复（最多3次）。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波360J。

12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律/心率、呼吸、血压、神志等变化。

四、附表：心律失常紧急处理静脉药物一览表

药物分类药物作用特点适应症用药方法及剂量注意事项不良反应

Ⅰb类利多卡因钠通道阻滞作用血液动力学稳定的室性心动过速（不做首选）负荷量1～1.5mg/kg（一般用50～100mg），2～3min内静注，必要时间隔5～10min可重复。但最大不超过300mg。负荷量后继以1-4mg/min静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量。1.语言不清

2.意识改变

3.肌肉搐动、眩晕

4.心动过缓

5.低血压

心室颤动/无脉室性心动过速（不做首选）1～1.5mg/kg 静脉推注。如果室颤/无脉室性心动过速持续, 每隔5-10min后可再用0.5～0.75 mg/kg 静脉推注，直到最大量为3 mg/kg。6.舌麻木

Ⅰc类普罗帕酮钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力1.室上性心动过速1～2mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌1.室内传导障碍加重，QRS波增宽

2.诱发或使原有心力衰竭加重

3.口干，舌唇麻木

2.心房颤动/心房扑动的转律转复心房颤动：2mg/kg稀释后静脉推注>10min，无效可在15min后重复，最大量280mg4.头痛，头晕，恶心

Ⅱ类美托洛尔-受体阻滞剂。降低循环儿茶酚胺作用，降低心率、房室结传导和血压，有负性肌力作用1.窄QRS心动过速美托洛尔：首剂5mg，5min缓慢静注。如需要，间隔5～15min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg（0.2mg/kg）。避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动1.低血压

艾司洛尔2.控制心房颤动/心房扑动心室率2.心动过缓

3.多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，继以50ug/kg/min静脉维持，疗效不满意，间隔4min,可再给0.5mg/kg，静注，静脉维持剂量可以50～100ug/kg/min的步距逐渐递增，最大静脉维持剂量可至300ug/kg/min。3. 诱发或加重心力衰竭

Ⅲ类胺碘酮多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性a和庾柚妥饔茫1.室性心律失常（血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速）负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以1 mg/min用静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24小时最大静脉用量不超过2.2g.1.不能用于QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速1.低血压

2.心房颤动/心房扑动、房性心动过速的转复及控制心室率亦可按照如下用法：负荷量5mg/kg，0.5～1小时静脉输注，继之50mg/h静脉输注。2.低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用2.心动过缓

3.静脉炎

4.肝功能损害

3.心肺复苏300mg或5mg/kg稀释后快速静注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg稀释后快速静注。如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性心律失常的方法给予维持量

伊布利特激活缓慢内向钠电流，阻滞快成分延迟整流性钾流近期发作的心房颤动/心房扑动1.成人体重360kg者， 1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg1.肝肾功能不全无需调整剂量室性心律失常，特别是致QT延长后的尖端扭转性室性心动过速

2.成人体重<60kg者，0.01mg/kg，按上法应用。心房颤动终止则立即停用2.用药前QT间期延长者（QTc>0.44s）不宜应用

3.用药结束后至少心电监测4小时或到QTc间期回到基线，如出现心律不齐，应延长检测时间

4.注意避免低血钾

Ⅳ类维拉帕米；非二氢吡啶类钙拮抗剂，减慢房室结传导，延长房室结不应期，扩张血管，负性肌力作用1.控制心房颤动/心房扑动心室率维拉帕米： 2.5～5mg稀释后>2min缓慢静注。无效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累积剂量可用至20～30mg1.除维拉帕米可用于特发室性心动过速外，只建议用于窄QRS心动过速1.低血压

地尔硫卓2.室上性心动过速、2.不能用于预激综合征伴心房颤动/心房扑动、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速患者2.心动过缓

3.特发性室性心动过速（仅限于维拉帕米）地尔硫卓：15～20mg(0.25mg/kg)稀释后>2min静注。无效者10～15min后可再给20～25mg(0.35mg/kg)缓慢静注。继之根据需要1～5靏/kg/min静脉输注　3.诱发或加重心力衰竭

腺苷短暂抑制窦房结频率、房室结传导、血管扩张1.室上性心动过速腺苷 3～6mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予6～12mg快速静注1.支气管哮喘、预激综合征、冠心病者禁用；1.颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部不适等，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，不影响反复用药；

2.稳定的单形性宽QRS心动过速的鉴别诊断及治疗2.有可能导致心房颤动，应做好电复律准备；2.窦性停搏、房室传导阻滞等；

3.在心脏移植术后、服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量3.支气管痉挛。

3.有严重窦房结及/或房室传导功能障碍的患者不适用。

毛花洋地黄甙（西地兰）正性肌力作用，通过提高迷走神经张力减慢房室传导1.控制心房颤动的心室率未口服用洋地黄者：首剂0.4～0.6 mg，稀释后缓慢注射；无效可在20～30min后再给0.2～0.4mg，最大1.2mg起效较慢，控制心室率的作用相对较弱心动过缓。过量者可发生洋地黄中毒。

2.用于终止室上性心动过速若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情追加硫酸镁细胞钠钾转运的辅助因子伴有QT间期延长的多形性室性心动过速1～2克，稀释后15～20min静注。反复或延长应用要注意血镁水平，尤其是肾功能不全患者。1.低血压静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注2.中枢神经系统毒性

3.呼吸抑制

阿托品M胆碱受体阻滞剂窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞）起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg青光眼、前列腺肥大、高热者禁用1.口干，视物模糊

2.排尿困难

多巴胺具有帷⑩受体兴奋作用用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏前的过渡2～10靏/kg/min静脉输注1.注意避免药液外渗1.胸痛、呼吸困难

2.注意观察血压2.外周血管收缩出现手足疼痛或手足发凉、严重者局部组织坏死

3.血压升高

肾上腺素具有帷⑩受体兴奋作用1.心肺复苏用于心肺复苏：1mg快速静注，需要时3-5分钟内可反复重复1mg；用于心动过缓可2 ～10靏/ min静脉输注，根据反应调整剂量高血压、冠心病慎用1.心悸、胸痛、血压升高

2.用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏治疗前的过渡2.心律失常