前言

近30年来，随着我国经济发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。从总体看，人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但研究表明，我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列两项因素有关：(1)人群心血管病危险因素水平上升；(2)人口老龄化。由于心血管病的高致残率和死亡率，心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一。如何应对和遏止我国心血管病的上升势头是摆在政府和每一位医务工作者面前的严峻挑战。

半个世纪以来大量研究证明，心血管病的致病(危险)因素已十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。最有效的心血管病预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针对全人群)同时并举，两者不可偏废。此外，研究还表明，危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上，其致病作用协同放大，加速了心血管病的进程。因此在心血管病防治中必须有全局观点，在发现一种危险因素时，要主动寻找有无其他危险因素。对于并存的危险因素必须关注，并予以积极的干预，才能取得最佳的防治效果。

本指南概述心血管病主要危险因素及其致病作用、心血管病发病危险的估算及心血管病预防的原则和方法，供各级医护人员和防治人员参考使用。

我国人群心血管病流行及防治情况

一、冠心病

冠心病是欧美发达国家的主要心血管病，在这些国家人群中冠心病的发病率和死亡率高于脑卒中。我国的情况则相反，脑卒中的发病率和死亡率高于冠心病。但近年的统计资料显示，我国人群冠心病发病和死亡呈明显上升趋势。这种上升趋势与人口老龄化以及社会经济发展带来的冠心病危险因素明显增长密切相关。因此，我国人群冠心病的负担将会越来越大。1983--1992年我国16省市开展了为期lO年的心血管病人群监测(中国MONICA方案)，结果显示，我国北方地区人群(25—64岁)冠心病事件(包括急性心肌梗死、冠心病猝死和各种类型的冠心病死亡)的发病率为30—100／10万，南方地区为3—10／10万。死亡率北方地区为20一70／10万，南方地区为2—6／10万。冠心病发病和死亡的地区差异与危险因素水平显著相关。

冠心病的主要危险因素为高血压、血脂异常、吸烟、糖代谢异常、超重和肥胖、缺少运动和心理压力等。国内外资料表明，高血压者心肌梗死的发病危险是血压正常者的2—3倍H1；吸烟者冠心病和心肌梗死的风险增加3—4倍；血脂异常[总胆同醇(1℃)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降]显著增加冠心病发病危险№1；超重和肥胖者与正常体重者相比冠心病发病和死亡的相对危险度为1.5—2.0；糖尿病患者与血糖正常者相比，冠心病发病相对危险度为3.0—3.5。此外，冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代谢障碍。

需要指出的是，随着测试技术的进步，冠心病的某些类型(如急性心肌梗死)诊断的敏感性和精确性也上升，这会导致人群疾病率估计的误差。例如近年国际上推荐使用一项更敏感的血清心肌损伤标记物(肌钙蛋白)作为心肌梗死必要诊断指标，就会使一部分按过去标准诊断为不稳定性心绞痛的病例归为非Q波心肌梗死，导致疾病统计上的误差。因此在应用资料时须注意。

二、脑卒中

中国城市居民脑血管病死亡位居第一或第二位，农村居民为第二位。我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219／10万、116／10万和7.2／1000；农村地区相应率分别为185／10万、142／10万和3.9／1000。我国脑血管病有如下流行特点：(1)北方地区人群发病率和死亡率高于南方地区，从北到南呈递减的趋势；(2)同一地区男性发病率和死亡率高于女性；(3)同一地区脑卒中事件发病率和死亡率明显高于冠心病事件的相应率。

1991--2000年三个大城市lO年间脑卒中及其亚型的发病率和变化趋势：脑卒中及其亚型发病率有地域差异。首次脑卒中年龄标化的发病率(每10万人/年)，北京为135.0，上海为76.1，长沙为150.0。其中，缺血性脑卒中发病率以北京最高，而脑出血发病率以长沙最高。全部脑卒中和出血性脑卒中的发病率普遍高于西方国家。在过去10年中，脑出血发病率在三个城市都呈下降趋势，而缺血性脑卒中在北京和上海呈上升趋势。

中国多中心脑卒中亚型调查(16 031人。1996---2000年)结果表明：蛛网膜下腔出血占1.8％，颅内出血17.1％一39.4％(平均27.5％)，脑梗死45.5％一75.9％(平均62.4％)，8.3％未确定型。脑梗死出血转化比例为1.1％一3.9％(平均2.O％)。发病后28 d，蛛网膜下腔出血的病死率33.3％，脑出血的病死率49.4％，脑梗死的病死率16.9％，未明原因卒中的病死率为64.6％。对国内300例缺血性脑卒中依据急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)的分型标准进行亚型分析，结果显示：心原性脑栓塞占12.3％，大动脉粥样硬化性卒中40.0％，小动脉脑卒中31.3％，其他原因引发的缺血性脑卒中5.0％，原因不明的缺血性脑卒中11.4％。

高血压是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。其他危险因素包括脂代谢紊乱、糖尿病、吸烟等。中国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kVa)，脑卒中发生相对危险增加49％(缺血性卒中增加47％，出血性脑卒中增加54％)；舒张压每升高5 nm IIg，脑卒中危险增加46％。

高血压亚型及其对中老年人脑卒中风险的影响：5个城市233 437人随访研究，高血压不同亚型的患病率为：单纯收缩期高血压7.1％。收缩期和舒张期联合性高血压18.4％，单纯舒张期高血压6.7％，恶性高血压3.9％。10年随访期间有l 107人发生脑卒中，其中缺血性脑卒中614人，出血性脑卒中451人，未分类,42人。单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压都是脑卒中的独立预测因素。收缩期和舒张期联合性高血压者患脑卒中的风险更高，对所有脑卒中的危害比为2.96，对出血性脑卒中的危害比为4.05，对缺血性脑卒中的危害比为2.33。高血压，尤其是收缩期和舒张期联合性高血压，在35—59岁人群中引起出血性脑卒中的作用明显。

值得注意的是一系列的研究显示，中国急性脑卒中患者往往以颅内动脉粥样硬化性狭窄为主，特点为既好发又多发。动脉狭窄(特别是颅内动脉狭窄)的存在及累及的数目可预测患者的预后(卒中复发与死亡)；而白种人则以颅外动脉粥样硬化性狭窄更为常见。调查还发现多种危险因素在个体的聚集会明显增加脑卒中的发病危险。

三、心力衰竭

心力衰竭(心衰)是所有心脏疾病的终末阶段，而且是并发其他疾病和死亡的一个重要原因。我国10省市2000年15 518人调查显示：心衰患病率女性高于男性，随年龄增加有增高的趋势(表1)，北方高于南方(表2)及城市高于农村。

我国人群心衰的病因近年有明显的变化。风湿性心瓣膜病从34.4％(1980年)下降至18.6％(2000年)，而冠心病从36.8％(19.80年)上升至45.6％(2000年)。高血压从8.0％增至12. 9％。因此冠心病已成为我国人群心衰的最主要的病因，其次是风心病和高血压。另外，由于医疗技术的进步，降低了急性心肌梗死的病死率，导致存活的心肌梗死病例增多。这部分人容易发生心衰，这也是上述病因构成变化的原因之一。

四、周围动脉疾病

周围动脉疾病是指冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉的疾病。其中较常见的是主动脉瘤和下肢动脉硬化性疾病，所积累的流行病学资料最多。以下重点介绍这两种病变。

1.主动脉瘤：主动脉瘤是指主动脉一段或几段管腔病理性扩大(较正常局部动脉持续性直径扩张至少达1.5倍，多数原因是主动脉的动脉粥样硬化)，使该部位血管壁变薄变脆，发生破裂的风险增大。一旦瘤体破裂，病死率高达47％一90％。我国没有主动脉瘤的人群流行病资料。国外资料显示，主动脉瘤发病率约5—10例／百万人口。男女之比约为3：1。绝大多数患者年龄在40岁以上。最常见的主动脉瘤是腹主动脉瘤，年发病率约50一100人/10万。平均发病年龄男性69