一个新的英国研究指出在老年人中他汀类使用率很低。作者认为在75岁以上的人群中有关他汀类药物的使用上需要更强有力的证据基础和更清晰的指引。

昨天在网上发表的英国医学杂志（BMJ）的研究，这个研究是由James Sheppard（博士，英国伯明翰大学）所领导的一个小组完成的。

他解释说， 在二级预防时，减少使用他汀类药物和抗高血压药物在老年患者和女性人群中是有证据的。Sheppard评论到：“但在初级预防人群中就没有太多这样的证据，也许因为它是很难界定的哪些人群在心脏疾病是高风险人群。” “因此，我们通过选择在全科医生诊所里注册的以往没有心脏病史的患者来简化这一过程。”

研究人员回顾了注册在英国西米德兰郡19个全科诊所中41250例年龄大于40岁的患者。患者分为5年的年龄组别，整个人口的处方趋势评估是通过估算每个组中的抗高血压药物和/或他汀类药物的患者比例来实现的。

结果表明，89％的患者没有心血管疾病的历史，因此，这部分患者可以考虑为初级预防治疗。随着年龄的增加高血压药物的使用也会增加，这跟预期一致；而他汀类药物的使用在70-74岁年龄组达到高峰，然后下降。

谢泼德指出，“75岁以上人群中他汀类药物的使用在减少，这可能是由于在这个年龄组缺乏获益的证据”。他补充道，“在老年患者中使用他汀类药物进行初级预防确实只有很少的数据。但也没有任何证据表明他们没有作用。而且它是合理的假设了使用他汀类药物老年人和有年轻人同样的好处。”

在英国医学杂志的论文上，作者总结说：“考虑到跟年龄有关的潜在风险，初级预防药物的保护作用可能在短短一年内被认识到。在一个占有大比例的80岁年龄段的人群中提供初级预防的计划可以逐步被制定而不是立刻就执行。”

对于75岁以上的病人使用复方制剂？

作者继续补充道：“早期的复方制剂指南建议对每个人超过55岁的病人进行治疗，而不用考虑它的心脏病全部风险。对年龄＞75岁的人采用这一策略可能是个不错的开始，随着简单药物疗法的推广可能会减少少数药物副作用引起的全部风险。

“在他汀的比较中，抗高血压药物在早期病人中的证据基础是好的，这也是为什么在超过74岁人群中这些药物的处方水平仍然较高。”谢泼德讲道。

他说道，“另一项对减少在老年人中使用他汀的证据可能是比在年轻人中有更高的副作用敏感性和更多禁忌症。病人想减少多少心肌梗死和卒中风险和承受多少药物副作用之间的平衡就是使用这种药物，而且这种平衡在老年人阶段可能发生改变。”我们不能从这个研究中的得到这种信息。这可能需要一个定性研究，在定性研究中研究组将寻找他汀治疗是否应该被规定的证据。